中小型基底核血肿手术与非手术疗效分析

　　作者：吴德权， 羊正祥， 周志敏， 邵云， 唐永峰， 浦毅    作者单位：无锡市人民医院神经外科， 江苏 无锡 214000 　　【关键词】  颅内出血 高血压性 血肿 神经外科手术

　　1    对象与方法    　　我院2006年1月~2008年1月手术治疗基底核出血60例，均有高血压病史，急诊头部CT显示基底核区出血量20～30 ml。治疗方法及分组：①保守治疗组：50例，其中男31例，女19例，平均年龄57.6岁。入院后即给予脱水、营养脑细胞及营养支持同时辅以控制血压、防治并发症等措施。发病后第1、2、5、14、20天复查头部CT，观察血肿吸收情况。②手术组：60例，其中男32例，女28例，平均年龄59.4岁。发病至手术时间5.5～48 h。手术方法：根据病人及家属意愿，38例行立体定向局部穿刺置管血肿排空术，靶点选择在血肿面积最大层面。钻孔后置入内径为2.0 mm硅胶管，多数情况下有暗褐色陈旧性血液流出，也可采用注射器缓慢抽吸50%血肿量。术后自引流管内注入尿激酶2万单位，1次/d，夹管2~3 h后开放引流。并辅以脱水、补液、抗炎等常规治疗。22例病人选择开颅手术，在显微镜下经侧裂后入路，逐步深入达岛叶并切开岛叶，稍加分离即进入血肿腔，小心轻柔吸除血肿，处理出血责任血管后逐层关颅。术后第1、2、3、14、21天复查头部CT，CT示血肿基本消除后拔除引流管。统计学分析采用SPSS 10.0统计软件包，两组间比较采用t检验或　χ2 检验。

　　2    结果    　　两组病人均无死亡。两组病人的病情具有可比性，手术治疗可明显缩短血肿吸收与偏瘫及失语开始恢复的时间 （表1），手术组与保守治疗组比较有显著差异 （均P ＜0.01）；手术组生活能力 （ADL分级） Ⅰ～Ⅱ级46例 （76.7%），保守治疗组ADLⅠ～Ⅱ级17例 （34%），两组间有显著性差异 （P ＜0.01）。

　　3    讨论    　　在临床实践中，我们发现中小型 （20~30 ml） 血肿采取非手术治疗靠自行吸收时间均在1个月以上，原因：①颅压容易控制。②对手术有顾虑，担心手术副损伤和再出血。③今后的肢体语言功能恢复是否有帮助，能否降低致残率心存疑虑。近年来，我科运用无框架脑立体定向手术系统，准确地对血肿进行定位穿刺，最大程度地减少了手术副损伤和再出血的可能。本组行立体定向局部穿刺置管血肿排空术38例均定位准确，术中可抽出50%以上的血肿，再注入尿激酶1~2次后基本可排空血肿，无一例发生再出血。平均血肿排空时间24~48 h。对部分选择开颅手术病人，我们采取小骨窗侧裂后显微入路血肿清除术，该方法暴露外侧裂中后部，显微镜下分开侧裂达岛叶表面，切开岛叶0.5~1 cm，即可进入血肿腔，逐步清除血肿。本组手术22例，术后肢体和语言功能恢复大多数比较满意。可见，对中小型血肿进行手术治疗，疗效好于保守治疗。