低分子肝素钙与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死疗效观察

　　作者：李颖,温小松

　　[摘要] 目的 探讨低分子肝素钙、奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死的临床疗效。 方法 将2003年8月～2005年4月黑龙江一重集团公司医院120例急性脑梗死住院患者随机分为治疗组(60例)和对照组(60例)。治疗组应用低分子肝素钙与奥扎格雷钠，对照组常规治疗，均在发病6～48 h内给药。治疗后进行神经功能缺损评分并评价临床疗效。 结果 神经功能缺损改善，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。临床疗效评价总有效率治疗组95%，对照组75%，治疗组明显优于对照组(P<0.05);显效率治疗组75%，对照组43.3%，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。 结论 低分子肝素与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死能有效中止病情进展，改善神经功能缺损，临床疗效好，安全性高。

　　[关键词] 低分子肝素钙;奥扎格雷钠;脑梗死

　　我院自2003年8月～2005年4月应用低分子肝素钙、奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死60例，临床疗效满意，安 全性高，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 60例住院患者全部符合1995年全国第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准[1]，且满足下列条件：(1)年龄45～75岁;(2)发病在6～48 h内，局灶性神经功能缺损症状进展性加重的急性脑梗死;(3)头颅CT证实并排除脑出血;(4)无出血倾向及出血性疾病，出凝血时间、血小板正常;(5)收缩压<2 00 mmHg和舒张压100 mmHg;(6)非脑栓塞引起大面积脑梗死。

　　1.2 病例资料 随机分为两组，治疗组60例，男42例，女18例，年龄45～75岁，平均(61±14)岁。对照组60例，男40例，女20例，年龄48～75岁，平均(64±15)岁。两组患者在年龄、性别、伴发疾病、神经功能损伤方面差异无显著性(P>0.05)。

　　1.3 方法 两组病人均常规给予疏血通注射液

　　30 ml，加入生理盐水250 ml稀释后静滴1～2 h，共14天。并采取措施防治并发症(如甘露醇脱水治疗防治脑水肿，控制血糖等)及其他支持、对症治疗。治疗组同时给予低分子肝素钙注射液5000 IU，每日1次皮下注射，连用7天。奥扎格雷钠注射液(商品名：丹奥，丹东医创药业有限责任公司生产)80 mg加入生理盐水500 ml，每日1次静点14天。对照组从治疗开始即口服小剂量肠溶阿司匹林75 mg，每日1次。

　　1.4 疗效评定标准 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定疗效。(1)基本痊愈：功能缺损平均减少90%～100%，病残程度0级;(2)显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级;(3)好转：功能缺损评分减少16%～45%;(4)无效：功能缺损评分减少或增加15%。

　　1.5 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 见表1。两组疗效比较，差异有极显著(P<0.01)，治疗组明显优于对照组。

　　2.2 神经功能缺损评分 见表2。治疗前两组神经功能缺损评分差异无显著性(P>0.05)。治疗后治疗组神经功能缺损较对照组明显减轻(P<0.01)。 表1 两组疗效比较表2 两组神经功能缺损评分比较

　　3 讨论

　　急性脑梗死病人发病6 h以后，由于脑细胞已死亡，脑梗死灶已形成，通常溶栓对逆转坏死脑细胞意义不大。但血栓继续发展或再生成，此时抗血栓治疗可减少梗死面积[2]。奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成为再抑制剂，通过抑制血栓烷A2的产生及促进前列环素的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管的作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善脑栓患者运动失调。低分子肝素钙具有明显的抗Xa因子和抗凝血酶Ⅱa的作用，主要通过抑制凝血酶的生长而发挥作用，轻微抗凝活性，促进纤溶作用，故低分子肝素钙和奥扎格雷钠联合应用更能有效抑制血栓形成和扩展，能明显改善神经功能缺损。低分子肝素钙对血小板功能影响少，两者合用在急性脑梗死的治疗中未发现明显副作用，无一例继发出血，临床使用较安全，效果明显。

　　[参考文献]

　　1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

　　2 黄如训,郭玉璞.脑卒中分型分期治疗(建议草案).中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):73-77.

　　作者单位： 161042 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔一重医院