托吡酯治疗丘脑痛的疗效观察

　　作者：郑水红 成栋 吕莉君 作者单位：321000 浙江省金华市中医院神经内科

　　丘脑痛又称为丘脑疼痛综合征,通常继发于丘脑纹状体动脉或丘脑膝状动脉供血区的脑梗死及丘脑出血的患者。表现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛,严重影响患者的生活。对丘脑痛目前尚无特殊治疗方法，临床常给予卡马西平口服，但效果欠佳。托吡酯是一种新型抗癫痫药物，文献[1，2]报告对疼痛有效，也可能在缺血病理过程的多个环节中发挥神经保护作用[3]，但尚需随机试验来证实。作者采用该药物治疗因脑血管病所致丘脑痛42例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择本科2001年1月至2006年1月住院及门诊病人共85例，73例为住院病人，12例为门诊病人。丘脑痛的诊断及纳入标准：(1)经CT或MRI检查明确有丘脑的血管病变;(2)患侧肢体弥漫性疼痛;(3)患侧肢体经肌电图及神经传导检查无肌肉、神经受损表现。患者按入院或就诊顺序随机分为观察组42例，对照组43例。观察组男20例，女23例，年龄48～77岁，平均(62.8±4.3)岁;对照组男22例，女20例，年龄46～75岁，平均(63.1±5.6)岁。两组性别，年龄无显著性差异。

　　1.2 治疗方法

　　观察组选用托吡酯治疗，初始剂量为25 mg /d，3d后50mg/d，分两次服用，以此方法渐增剂量至200 mg/d，分两次服用。加量过程中病人如自觉症状消失，则不再继续加量，治疗时间为6周，随访6月。对照组给予卡马西平治疗，初始剂量为0.1g/d，一周后增至0.2/d，每日分两次服用，以此方法渐增剂量至1.0g/d，分两次服用。加量过程中病人如自觉症状消失，则不再继续加量，治疗时间为6周，随访6个月。

　　1.3 疗效观察

　　根据主诉，疼痛评分法(VRS)将疼痛分为：(1)无痛、(2)轻度疼痛、(3)中度疼痛、(4)重度疼痛[3];分别在治疗前和治疗后各测评一次。判定治疗有效标准为：(1) 治疗后疼痛程度为无痛。(2)治疗后疼痛较治疗前下降两个等级者。如未达上述标准则判为无效。

　　1.4 安全性观察

　　(1)一般体检项目如体温、脉搏、呼吸、血压、体重;(2)血、尿、大便常规，肝肾功能及肝胆B超检查;(3)病人在治疗过程中自述的不适反映。

　　1.5 统计学处理

　　采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 疗效比较

　　见表1。表1 观察组和治疗组疗效比较(略)注：χ2=6.46，P<0.05。治疗丘脑痛托吡酯效果优于卡马西平

　　2.2 安全性

　　观察组3例主诉记忆力下降，2例体重下降(<5%),但未影响生活。对照组4例胃纳下降，但不影响生活。余未发现不良反应。

　　3 讨论

　　丘脑痛目前尚无特殊治疗方法，临床常给予抗癫痫药物卡马西平口服，但效果欠佳。托吡酯又名妥泰，是一种新型抗癫痫药物，在神经痛和癫痫模型中观察到相似的分子生物学改变，因此存在应用抗癫痫药物控制神经痛症状的生物学基础[4]。本院对42例患者进行观察，有效率达71.4%，疗效优于卡马西平。文献报告托吡酯常见不良反应为肢体麻木，体重减轻及认知功能受损[5]，作者观察的42例病例中3例主诉记忆力下降,属认知功能受损，余均未出现不适。综上所述作者认为托吡酯治疗丘脑痛有效，使用本药较为安全，耐受性好。

　　【参考文献】

　　1 D.L.potter et al . A double-blind randomized placebo-controlled parallel study to determine the efficacy of topiramate in the prophylactic treatment of migraine. Neurology 2000,54(7):15.

　　2 Guay DR. Oxcarbazepine, topiramate, zonisamide, and levetiracetam: potential use in neuropathic pain . Am J Geriatr Pharmacother,2003,1:18～37.

　　3 胡浴桓，方能御. 疼痛与镇痛. 新疆：新疆人民出版社，1985.71～72.

　　4 Smith PA .Neuropathic pain ;drug targets for current and future interventions. Drug News Perspect , 2004,17: 5～17.

　　5 W.P. Garmett. Clinical Pharmacology of topiramate: A Review.Epilepsia，2000，41(1) :61～65.

　　6 P .R. Shank et al . An Oveview of the preclinical aspects of topiramate pharmacology . pharmacokinecits and mechanism of action .Epilepsia. 2000,41(1):3～9.