微创穿刺治疗颅内血肿150例体会

　　作者：张鸿志 作者单位：025150 内蒙古赤峰,赤峰市巴林右旗医院神经外科

　　【摘要】 目的 探讨利用微创穿刺方法治疗颅内血肿。方法 选择150例颅内血肿病人，通过微创穿刺颅内血肿清除、引流方法治疗颅内血肿病人，在治疗中观察病人病情、血肿引流量及血肿性质的变化，复查CT，2～7天拔针。结果 150例病人中有6例死亡，其中术后家属放弃治疗3例，1例突发再次颅内出血死亡。其余144例全部生存。16例留有偏瘫，生活不能自理，其余病人恢复良好。结论 微创穿刺治疗颅内血肿方法简便、定位准确、费用低、创伤小、安全有效，可较彻底清除血肿。

　　【关键词】 颅内血肿 微创穿刺

　　我院自2005年至今统计有150例颅内血肿病人，这些病人均采用微创穿刺治疗。现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 其中男101例，女49例;年龄最大92岁，最小21天。其中外伤性颅内血肿52例，有明确高血压病史106例，产伤1例。经CT扫描示：后颅窝血肿12例。幕上血肿为138例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿12例，150例病人用多田公式计算：V=π×L×层数(sline)，血肿体积最大200ml，最小8ml。

　　1.2 手术方法 经CT扫描定位，确定血肿中心与头皮体表最近处定位，避开颅内血管投影，常规头皮消毒，局麻生效。采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针(血肿中心与体表最近距离为穿刺针的长度)，用电钻在无菌条件下将穿刺针头快速置入血肿中心，抽出针芯，拧紧针帽，接好导管，抽吸血肿，并向血肿腔注入尿激酶2万u,夹闭4h后开放外流，每天冲洗血肿腔并注入尿激酶2次，动态观察病人病情、血肿引流量及性质变化，复查CT，2～7天拔针。

　　2 结果

　　高血压脑出血6例死亡，其中术后家属放弃治疗3例，1例突发再次颅内出血死亡。其余144例全部生存，这些病人中后颅窝血肿，硬膜下血肿和硬膜下血肿全部生存且恢复良好。经随访16例留有偏瘫，生活不能自理。

　　3 讨论[1，2]

　　颅内血肿，特别是高血压脑出血是我国发病率最高的疾病之一。其病情危重，死亡率及致残率高，目前对本病的治疗方法除及保守治疗外，外科手术方法有“去骨瓣减压，颅内血肿清除术”及“微创穿刺治疗技术”，其中穿刺技术又分“硬通道穿刺技术”和“软通道穿刺技术”及“立体定向方法颅内血肿清除技术”，但开颅手术方法创伤大，术后并发症多，还要受病人各种身体条件、经济条件和所处医疗环境的限制，适应证较为局限。微创颅内血肿清除术方法简便，定位准确，手术时间短，创伤小，费用低，护理方便，局麻定位，安全有效，其特点为针钻一体结构，且具有自锁功能，可以较彻底清除血肿，不需复杂设备及环境，易于边远山区及基层开展。特别增加了针形血肿粉碎器，对残存的血肿及坚密的血块通过血肿粉碎器，对血肿击碎，保证术后血肿引流效果，但应说明的问题如下：(1)手术时机：一般对高血压出血病人，在出血4～6h后进行，但特别是病人病情进行性加重，颅内压增高症状及意识状况持续加重及脑疝前应及时清除血肿，这样可减轻血肿对脑组织的压迫，打破脑出血后一系列继发性改变所致的恶性循环。(2)穿刺方向：一定要以CT片上血肿最大平面上测出的血肿中心距头皮最近距离，此点一定要垂直此平面所在中线平面，穿刺时应避开大血管，静脉窦及重要功能区。(3)禁忌证：①多功能器官衰竭或已处脑死亡病人;②家属及病人不愿接受此种手术者;③动脉瘤及动脉畸形病人;④长期服用抗凝药及凝血机制障碍者;⑤心肺功能衰竭，可能在手术过程中呼吸心搏骤停者。

　　【参考文献】

　　1 赵荣智. 高血压脑出血CT分类及判定预后和选择治疗方法的意义. 中华外科杂志, 1986, 24(11): 674.

　　2 陈牺光.高血压脑出血立体定向穿刺术. 大连医学报, 1991,13(2):56.