脑溢血术后急性期神经系统症状加重原因分析

　　【关键词】 脑溢血术后　经系统症状

　　脑溢血术后患者急性期均有不同程度的神经系统症状反复或加重[1]。作者对2002年9月至2006年9月136例在本科行脑溢血手术患者进行回顾性分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　136例患者中，男88例，女48例;年龄52～74岁。所有患者均经头颅CT及手术证实。住院3～45d，住院期间均有神经系统症状反复或加重表现。出血部位：基底节及丘脑附近出血107例，其中有14例破入脑室，小脑附近出血5例，顶叶出血10例，额叶出血8例，脑室系统出血6例。出血量30～100ml。临床表现：所有患者来院时均不同程度的意识障碍，头痛、呕吐及神经系统局灶体征。

　　1.2 手术方法

　　136例患者血肿清除术131例， 其中有38例血肿清除加去骨瓣减压术，9例血肿清除加脑室外引流术;6例单纯脑室外引流术。既往史：有明确高血压病史78例，住院时发现有高血压35例，有冠心病史33例，慢性胃肠疾患39例，糖尿病史18例，慢性支气管炎病史10例，嗜铬细胞瘤2例。手术后急性期所有患者均有神经系统症状反复或加重。原因分析：手术后颅内压增高引起水肿加重52例，再次出血7例，脑梗死5例，表为烦燥、头痛、恶心、呕吐，意识障碍好转后又加重;感染(肺部、中枢性、泌尿系)或高热引起42例，患者体温>38.5℃，表现为意识模糊、谵妄、头痛、恶心、呕吐等;消化道出血引起15例，主要表现为呕吐、腹胀、烦燥不安;血糖波动引起的12例患者，其中1例糖尿病酮症酸中毒，2例低血糖，表现为意识障碍加重、瞳孔不等大、头痛、呕吐等;低血钠引起8例，血钠在125mmol/L以下，表现为头痛、表情淡漠、嗜睡、肌力下降等;肾功能不全5例，表现为尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)升高、烦燥、头痛、呕吐等;心脏病引起5例，表现为烦燥不安、精神软、乏力等;继发性癫痫3例，表现为头痛、抽搐。部分患者有以上2种或2种以上合并症造成症状加重。

　　1.3 治疗与转归

　　手术后患者常规脱水降颅内压、抗炎、止血及预防并发症原则处理。有53例临床症状即刻确诊并发症，给予相应治疗后好转;有42例疑为脑水肿加重或再次出血而加大脱水量及复查头颅CT，结果经详细检查确诊为其它并发症。住院期间死亡18例，治愈62例，好转40例，无变化及恶化26例。

　　2 讨论

　　脑溢血术后并发症为影响患者预后的重要因素，急性期神经系统症状反复或加重有各种因素造成[2，3]。及时有效的控制并发症，可以降低预后危险因素，提高生存率[4]。应注意并发症及其它系统疾病造成的神经系统症状。密切观察患者血压、心脏、体温、血糖、电解质、肾功能及排便情况，当神经系统症状加重时因全面检查，不能仅局限于颅内压增高而加强脱水药用量，以免延误诊断及不当治疗，同时应考虑原发病与并发症相互影响，在治疗原发病时也应积极防治并发症的发生。

　　【参考文献】

　　1 马荣杰. 高血压脑出血术后并发症及其防治.临床误诊误治，2006，19(3)：208～209.

　　2 亢建军，梁思泉，姚鑫，等.急性进展型基底节出血的治疗.中风与神经疾病杂志，2002，19(1)：45～50.

　　3 向德芬，周强.高血压脑出血术后并发症的临床分析.贵州医药，2000，24(7)：407～408.

　　4 王诚，袁波.高血压脑出血术后并发消化道出血. 脑与神经杂志，1999，7(1)：16～17.