颅内蛛网膜囊肿34例

　　作者：袁军辉,冀军玲,卢国奇,马国峡,卢榜良　　作者单位：三门峡市中心医院神经外科，河南 三门峡 472000

　　【关键词】 颅内蛛网膜囊肿/手术;治疗效果

　　1临床资料我院199505/200702收治颅内蛛网膜囊肿患者34(男23，女11)例，年龄8 mo～65岁(平均21岁). 病程2 mo～8 a(平均1.5 a). 4例有外伤史，6例为偶然发现，2例有脑膜炎病史. 囊肿体积20～110(平均45)mL. 其中侧裂区19例，大脑半球8例，枕大池4例，鞍区1例，桥小脑角2例. 非进行性头痛、头昏，或伴呕吐、视乳头水肿19例，癫痫发作4例，肢体运动障碍3例，注意力不集中3例，视力减退1例，7例无明显症状. 其中4例有局限性颅骨隆起. 颅脑CT检查23例，5例经MRI进一步证实，CT表现为边界清楚、内容物为均匀一致的圆形或类圆形低密度占位，与脑脊液密度相同，无明显增强效应，CT值为4～17(平均7.5). 颅脑MRI检查16例，表现为长T1，长T2，与脑脊液信号相同的囊性占位，无明显增强效应，Flair像上呈低信号. CT，MRI均显示局限脑组织受压征象，周围脑组织无水肿. 11例行脑电图检查，6例表现为局限性慢棘波. 7例无症状患者中4例随访、定期复查，30例行手术治疗. 其中5例行囊肿全切术，17例采用囊壁大部切除加脑池开放术，手术在显微镜下操作，全部或大部切除囊壁，打通临近的脑池，使囊腔与深部脑池充分沟通，利于再产生囊液的吸收、循环;有癫痫症状者，在脑皮层电极指导下行癫痫病灶切除术，功能区行多处软脑膜下横断术. 8例采用囊腔腹腔分流术. 结果本组手术病例中，27例随访时间在3 mo～7 a(平均2 a)，随访期内复查颅脑CT显示：囊肿消失6例，囊肿缩小12例，略有减小4例，无变化5例，1例症状复发，复查CT显示囊肿腔迟发性出血，再次手术治疗,1例腹腔管末端堵塞,再次手术调整;17例颅内压增高症状消失或缓解,3例癫痫症状减轻或药物得以控制,2例肢体运动障碍症状好转,2例注意力不集中患者学习好转,1例视力改善，3例症状无好转，1例无症状患者术后无新发症状. 本组22例囊壁切除物经病理学证实符合蛛网膜囊肿壁组织，30例囊液送检证实与脑脊液成分相同.

　　2讨论颅内蛛网膜囊肿发病率较低，约占颅内占位性病变的0.4%～1%，其中50%～80%位于侧裂区[1-2]. 病因分为先天性和继发性，临床常见的蛛网膜囊肿多为先天性，称为真性蛛网膜囊肿或特发性蛛网膜囊肿;继发性为颅脑损伤、出血、炎症、肿瘤、创伤所致蛛网膜下腔粘连，脑脊液聚集，流出不畅所致，发病率较低[3]. 此类疾病的临床特点为慢性颅高压症状、癫痫发作、脑局部或神经功能缺失. 目前一致认为，有下列表现者具有手术指征：①颅内出血，如硬膜下或囊内出血;②有颅内压增高征;③有局灶性神经体征，如偏瘫、失语、视力减退等;④癫痫反复发作及药物控制不佳者;⑤囊肿增大或合并脑积水;⑥儿童期的蛛网膜囊肿影响脑组织或功能发育者，尤其是囊肿直径>3 cm者. 对于无症状患者是否手术治疗，目前有争议. 开颅囊肿切除并脑池开放术是目前常用的治疗手段，其手术目的是清除囊液、切除囊壁，解除其对脑组织的压迫，并防止复发[4];对于术后复发、合并严重脑积水、囊肿位于中线、老年患者可考虑行囊肿腹腔分流术，如脑室进行性扩大，则应作脑室腹腔分流术，而对于癫痫、囊内出血、囊肿直径<2 cm、多房囊肿、有脑膜炎病史的患者，我们不主张分流手术. 手术操作注意事项：①囊肿切除、囊壁大部切除应在显微镜下微创操作，充分松解内层囊壁与下方及周边血管的粘连，勿损伤邻近重要血管，特别是侧颞静脉和一些桥静脉，尽量安全切除;②术中尽量保持囊肿完整性，释放囊液速度宜慢;③尽可能广泛打通临近脑池及蛛网膜下腔，这是防止复发的关键;④术中确切止血，冲洗术野至清亮;⑤术中常规悬吊硬脑膜;⑥囊腔较大时，予以明胶海绵填充. 术后并发症包括癫痫、神经损伤、感染、导管堵塞、囊肿复发、迟发性颅内出血、弥漫性蛛网膜下腔积液、脑积水、颅内压增高、低钠血症等[5]，发生率已明显降低. 参考国内外相关资料，结合临床实践，我们认为：对于颅内蛛网膜囊肿，应采取积极的手术治疗，手术方法以开颅囊肿切除并脑池开放术和囊肿腹腔分流术应用较多，且被证实安全有效，对于手术方法的选择，我们倾向应用开颅囊肿切除并脑池开放术，对于囊肿壁的切除应在显微镜下轻揉操作，术中注意脑保护，充分打通临近脑池及蛛网膜下腔，确切止血，是手术成功的关键.

　　【参考文献】

　　[1] 张振宇,杨小朋,艾克拜尔,等.囊肿腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿[J].新疆医学,2006,36(3):40-42.

　　[2] 吴立权,陈谦学,易书贵,等.颅内蛛网膜囊肿手术治疗方式探讨[J].中国临床神经外科杂志,2005,8(10):255-258.

　　[3] 冯祖荫.颅内蛛网膜囊肿[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(1):107.

　　[4] 冯祖荫.也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗[J].中国现代神经疾病杂志,2005,6(5):206.

　　[5] Christian A,Helland MD.Arachnoid cysts in adults:Longterm followup of patients treated with internal shunts to the subdural compartment[J].J Surg Neurol,2006,66:56-61.