幕上海绵状血管瘤的手术及随访

　　作者：杨修　　作者单位：361001 福建厦门，厦门市中医院神经外科

　　【摘要】目的探讨幕上海绵状血管瘤治疗方法。方法　回顾分析18例幕上海绵状血管瘤的临床表现、手术方法及结果。结果18例患者均行手术治疗，手术后癫痫发作4例，动眼神经麻痹1例。经过随访，预后均较好。结论　　手术治疗是脑内海绵状血管瘤的首选治疗方法。

　　【关键词】 　　海绵状血管瘤;手术

　　自2000年1月-2006年12月,笔者进行幕上海绵状血管瘤手术共18例, 取得较好效果，现报道如下。

　　1　　临床资料

　　1.1　　一般资料　　18例手术治疗的海绵状血管瘤中，男10例，女8例;年龄20～65岁，平均44岁;半球脑实质内16例，海绵窦内2例。临床表现：出血12例, 癫痫10例, 颅神经功能障碍6例, 无症状4例。手术前影像检查 18例头颅CT扫描, 17例MRI扫描, DSA检查13例。见典型的海绵状血管瘤表现：CT见高密度表现，MRI有“黑环征”, DSA阴性。海绵窦内海绵状血管瘤均见假膜样变[1]。

　　1.2　　手术方法　　幕上半球内海绵状血管瘤采用近瘤脑沟入路，12例应用自制的头皮定位系统。在显微镜下明确摘除“桑椹样”血管瘤[2,3]，大小0.5～2.3cm。海绵窦内海绵状血管瘤采用颞底入路，在瘤周使用小绵球剥离。

　　1.3　　结果　　本组18例病理报告均证实为海绵状血管瘤。无手术死亡，手术后癫痫发作4例，其中1例频繁癫痫发作导致对侧肢体瘫痪24h。海绵窦内海绵状血管瘤有1例出现动眼神经麻痹3个月。15例获得随访，时间7～33个月，病人在手术后症状均逐渐减轻，无再出血病例。9例在手术后半年随访时几乎无与手术、病变有关症状。

　　2　　手术体会

　　本组病例取得较好的手术结果，笔者体会如下：(1)幕上海绵状血管瘤的手术治疗效果好, 是幕上海绵状血管瘤的首选治疗方法。手术能够达到病变的完全切除[4], 对脑组织的创伤小。随访证明能够减少或消灭症状。(2)对功能区海绵状血管瘤的手术治疗, 脑沟入路是保护脑组织的必有方法[5]。(3)海绵窦海绵状血管瘤在组织学上有其特殊性, 瘤周剥离能够明显减少出血, 加强全切率。

　　因此，手术治疗是脑内海绵状血管瘤的首选治疗方法。

　　【参考文献】

　　1　　罗昭培，詹新华.脑海绵状血管瘤的诊治体会.中华中西医杂志,2005,6(14)：28-30.

　　2　　王忠诚.神经外科学.武汉湖北科学技术出版社，1998，657.

　　3　　刘承基.脑血管外科学.南京江苏科学技术出版社，2000，222.

　　4　　Gezen F, Karatas A, Is M, et al.Giant cavernous haemangioma in an infant. Br J Neurosurg, 2008,5 1-3.

　　5　　De Andrade GC, Prandini MN, Braga FM.Giant cavernous angioma report of two cases. Arq Neuropsiquiatr, 2002,60(2)481-486.