自体颅骨修复颅骨缺损68例体会

　　作者：左积文　　作者单位：正定县人民医院神经外科，河北 正定 050800

　　【摘要】总结68例自体颅骨修复颅骨缺损的手术方法及体会，认为自体颅骨修复颅骨缺损不失为一种经济、简便易行的好方法。

　　【关键词】 骨缺损;颅骨;修复

　　我院1998~2005年共对68例患者施行自体颅骨修复颅骨缺损手术，效果满意，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 男性59例，女性9例;年龄18~66岁，平均34岁。均为颅脑损伤，行开颅去骨瓣减压术。

　　2 骨瓣设计 手术时应根据血肿大小及脑挫裂伤情况, 设计好足够大的减压骨瓣, 避免因设计不合理而用咬骨钳再次扩大骨窗, 造成骨瓣与骨窗大小不等。取骨瓣时尽量保留部分骨膜，有利于回植时骨瓣与骨窗骨性愈合。

　　3 自体颅骨保存方法 完成去骨瓣减压术后，切开大腿内侧皮肤皮下至浅筋膜，钝性游离，骨瓣置于浅筋膜下，凸面在上，全层缝合切口。

　　4 手术方法 气管插管全麻，先取出骨瓣，生理盐水冲洗浸泡，沿原切口瘢痕切开头皮，于假膜外层分离皮瓣，翻转悬吊皮瓣，在骨窗边缘切开并剥离硬脑膜，显露颅骨缺损，于回植骨瓣上散在钻孔，形成筛网状，有利于侧枝循环建立，减少皮下积液发生，加快愈合。将骨瓣复位，以3~4枚钛颅骨锁固定，钻孔时产生的骨粉填充于骨缝上，有利于骨愈合。皮下置橡皮引流管，缝合切口，24小时后拔除，1周后拆线。

　　5 结果 本组68例，无皮下积液、感染、骨坏死，成形效果满意。

　　讨 论

　　颅骨修补时间为第1次手术后1~3个月。手术过早患者有可能存在颅内高压，过晚则颅骨骨瓣可吸收变小。颅骨缺损修补材料很多(如钛合金板、有机玻璃、高分子纤维材料等)，但均为异体材料，且有费用过高、生物相容性低、需塑形等缺点。而自体骨瓣手术后无排斥反应，无需塑形，成形满意，骨瓣于自身无菌环境下保存，取出时鲜活光亮如初，板障有血液渗出。

　　我们的体会是：将自身骨瓣埋于大腿内侧与深低温保存自身颅骨相比程序简便，无需特殊条件及管理，使用钛颅骨锁固定骨瓣，简化了骨窗边缘与骨瓣打孔的步骤，减少了打孔带来的出血等副损伤，缩短了手术时间，骨瓣即使小于骨窗，也可以达到满意固定，缩短了颅骨缺损时间，减轻了患者经济负担，简便易行，易于推广，同时患者本人也更愿意接受自身颅骨。