高血压脑出血的外科治疗体会

　　作者：王军　　作者单位：辽宁沈阳，沈阳市苏家屯区中心医院

　　【关键词】 高血压;脑出血;外科治疗;手术

　　近年来，随着生活水平的提高，精神压力，不良的饮食及生活习惯，脑出血的发病率呈上升趋势，给社会和家庭增加了很大负担。目前，外科手术治疗脑出血在治疗中占据了重要位置，本科1998-2008年共收治高血压脑出血患者128例，均采用了手术治疗，取得了良好效果，现将体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组128例患者，其中男81例，占63.3%，女47例，占36.7%。年龄30～82岁，平均38.2岁，血肿量均≥30ml，其中皮层出血27例，占21.1%，基底节区出血68例，占53.1%，丘脑出血19例，占14.8%，小脑出血6例，占4.7%，脑室出血8例，占6.3%。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 开颅血肿清除去骨瓣减压术 对发病急、出血量大、中线移位或已脑疝患者，采用此方法，可迅速达到清除血肿，减压的目的。小脑出血多采用此方法，具体有大骨瓣和小骨窗开颅两种方法，本组有63例采用此方法。

　　1.2.2 微创颅内血肿清除术 采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，根据颅CT，选择穿刺针长要适宜(靶点体表到血肿中心距离等长[1])。局麻下钻入该针达血肿腔，清除部分血肿，经引流管注入尿激酶3万单位，闭管2h后开放，配合脱水剂。以后每日1次，3～4天拔管，本组有40例采用此方法。

　　1.2.3 脑室外引流术 对原发脑室出血或其他部位脑出血破入脑室，脑室铸型的患者采用此方法。根据情况采用右侧或双侧额角穿刺外引流，术后经外引流管注入尿激酶以溶解血肿，尿激酶应用次数及用量视具体情况决定，并适时配合腰穿放液，本组有25例采用此方法。

　　2 结果

　　本组128例病例，治愈45例，占35.1%，好转71例，占55.5%，但有不同程度的后遗症有待恢复，植物生存5例，占3.9%，死亡7例，占5.5%。

　　3 讨论

　　高血压脑出血是高血压病的最严重并发症之一，出血后20～30min颅内血肿形成，一般3h血肿周围水肿尚未形成，6～7h后出现水肿，如血肿长时间不清除减压，可因脑组织的缺血,软化，坏死而致功能障碍难以恢复[2]。外科手术治疗目的主要是清除血肿，降低颅内压，解除脑组织受压，改善脑血循环，打破出血后血细胞分解、脑水肿、缺血、软化等一系列继发损害的恶性循环，为受压脑组织及早恢复提供机会[3]。外科手术治疗的关键是：适当的手术时机、合适的手术方法及手术后并发症的防治。

　　对手术不同方法进行比较：(1)开颅血肿清除术，手术创伤大，费用高，去骨瓣的患者需进行二期颅骨修补术，产生了二次手术风险。优点是可以在直视下彻底清除血肿，达到止血、立即减压的目的，是其他方法无法比拟的。(2)微创颅内血肿清除术，手术采用专利器械并配合生化酶(尿激酶)技术，损伤极小，仅受一次性3mm针道损伤，减少了再出血机会，适合各部位脑出血，特别是深部位出血，且对不能耐受开颅手术患者尤为适合。一般基底节区≥30ml,丘脑≥15ml,小脑>10ml,可行微创治疗[4]，此方法具有安全可靠、费用低等特点，便于基层医院应用。(3)脑室外引流术，适用于原发性，继发性脑室出血病人，其作用在于引流清除脑室内积血，运用尿激酶加速血肿清除，阻止或缓解梗阻性脑积水的发生。总之，外科手术方法治疗脑出血，有效果好、疗程短、致残率及致死率低等特点，早期应用外科治疗，能减少血肿对脑组织的继发损害，只要抓住时机，合理选择手术方案，积极预防并发症，就能提高本病的治愈率，降低残死率。

　　【参考文献】

　　1 胡长林，苏亿年. 高血压脑出血的超早期微创治疗.中华神经医学杂志，2003，2(6):436-437.

　　2 薛庆澄，王忠诚，史心原.神经外科学.天津:天津科学技术出版社，1990，344-349.

　　3 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，686-689.

　　4 黄如训.原发性脑出血的分型分期治疗.中国现代神经疾病杂志,2005,5(2):65-68.