脑积水20例临床分析

　　作者：王秋莲　　作者单位：大冶市人民医院, 湖北 大冶 435100

　　【摘要】目的:总结脑积水患者的临床特点及治疗预后。方法:选择我院近4年来收治的20例脑积水患者的临床资料进行回顾性分析，比较治疗早晚优劣。结果:脑积水患者可发生于任何年龄段，头颅CT扫描是诊断此病的主要依据。结论:不论是急性或慢性，不论高颅压脑积水，抑或是正常压力脑积水，早期发现、早期手术治疗是延长生命，提高生存质量的关键。

　　【关键词】 脑积水 脑室引流 CSF分流

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组男13例，女7例，年龄18岁～74岁，平均年龄52岁，全部均有头颅CT证实符合诊断标准。既往有高血压病史4例，糖尿病2例，发现时8例血压高于正常，最高(220/120)mmHg，12例血压正常。

　　1.2 临床表现 急性起病10例(占50%)，亚急性起病6例(占30%)，慢性起病4例(占20%)。主要症状为头痛、恶心呕吐、视力障碍6例，占30%;意识障碍10例，占50%;步态不稳、进行性痴呆和尿失禁4例，占20%;上消化道出血4例，占20%;脑膜刺激征6例，占30%;精神症状4例，占20%;癫痫发作3例，占15%;有偏瘫、偏身感觉障碍者6例，占30%。

　　1.3 实验室检查 20例经头颅CT检查，均显示脑室明显扩大。用脑室-颅比率来测量，则比值>0.15，脑室-颅比率为侧脑前角后部的宽度(尾状核头部之间)与同一水平颅骨内板之间的距离之比。

　　1.4 治疗方法 全部患者除针对病因治疗外，共有5例转外科行脑室引流术，1例行侧脑室一腹腔分流术，4例口服乙酰唑胺，6例给予脱水剂(甘油果糖、甘露醇静滴)，4例放弃治疗。

　　2 结果

　　死亡13例，其中外科组死亡3例，内科组6例，4例放弃治疗者则全部死亡，死因均为脑疝形成。

　　3 讨论

　　脑积水是指CSF在颅内聚集和脑室扩张，其特征是共济失调、精神障碍、尿失禁及可能出现的脑萎缩。尽管人们熟知脑积水为先天性的，但可继发于出血、创伤、感染或肿瘤浸润，它可呈急性或慢性发展。梗阻性脑积水常由于CSF通道受阻所致。交通性脑积水常不是因脑室系统梗阻，而是CSF进入蛛网膜下腔未被吸收所致。本组资料中，由出血(脑出血、SAH)引起的6例，外伤后导致的4例，肿瘤(脑膜瘤)1例，感染(细菌性、结核性脑炎、脑膜炎)2例，先天性4例，手术后2例，脑外脑积水1例。由资料分析，急性起病者、梗阻性脑积水死亡率高达50%，病初主要表现为意识障碍。亚急性起病、慢性起病，交通性脑积水者死亡率达15%，主要表现为共济失调，智能障碍、尿失禁。对于急性起病或亚急性起病者，越早发现越早外科治疗(脑室引流术)，生存率越高。对于慢性起病者及时做分流术有助于减轻症状，提高生存质量。