间质内化疗及放疗治疗囊性胶质瘤 （附17例分析）

　　作者：郑虎林　　作者单位：榆林市第一医院神经外科， 陕西 榆林 718000

　　【关键词】 神经胶质瘤 近距离放射疗法 抗肿瘤药 烷基化

　　2005年1月～2006年12月，我科对17例囊性胶质瘤病人行间质内化、放疗，效果满意，现报告如下。

　　1　 对象与方法

　　男性10例，女性7例;年龄12～69岁，平均 (45 ± 0.5) 岁。病史15 d～1年，平均5个月。首发症状为头痛12 例，恶心、呕吐9例，偏瘫或轻偏瘫11 例，偏身感觉异常4 例，大小便功能障碍2例，不同程度语言障碍6 例，癫痫发作9例。头颅CT和 (或) MRI 显示病灶位于额叶4 例，颞叶2例，顶叶6 例，丘脑、基底核5 例;均有不同程度脑水肿，脑室受压变小，中线结构向对侧移位;增强影像学检查显示囊腔部分为低密度成低信号。病理证实均为星形细胞胶质瘤，采用WHO结合Kernohan分类法，本组星形细胞瘤Ⅰ级8例 ，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例。

　　治疗方法：均采用显微外科技术切除肿瘤。然后在瘤腔置入Ommaya 化疗囊，化疗管远端与贮液囊连接，并将囊固定于颅骨骨孔处，缝合头皮。化疗用宁得朗 (ACNU)，一般在术后1周左右行第1次治疗，按0.3～0.5 mg/kg溶于2 ml生理盐水，缓慢注入Ommaya化疗囊，4周后32P按肿瘤体积3.7～7.4 MBq/cm3 (0.05～0.1 mCi/cm3) 注入囊腔，间质内放疗1～2 周。经历32P 5个半衰期后，于Ommaya 囊抽出囊液。6个月后复查血常规和CT检查等，根据情况行第2次治疗。

　　2 结果

　　本组病人症状大多明显改善，颅高压症状减轻或消失，影像学检查：肿瘤坏死，体积缩小，肿瘤完全消失2 例。均随访1～3年，病人全部存活，术后恢复正常工作及生活14例，生活自理3例。1年后复发6例，通过Ommaya囊抽出囊液，再次行间质内化疗及放疗。

　　3 讨论

　　位于脑深部及功能区的囊性胶质瘤手术全切除困难，需行综合治疗。32P 是一种纯β放射源，其物理半衰期为14.2 d，在组织内平均穿透力为4 mm。利用β射线的辐射作用对病变组织进行照射，集积于瘤壁的纯β射线剂量能达到200 Gy。囊壁肿瘤细胞放射吸收剂量以在5个32P半衰期内达150～200 Gy 为好，该剂量不但能杀死增殖期细胞，也能杀死静止期细胞，从而抑制肿瘤细胞生长和控制肿瘤细胞进一步扩散，且不会引起脑组织严重水肿和坏死;其缺点是对瘤周4 mm 以外的肿瘤组织杀伤作用减小。

　　ACNU的主要作用机制是使肿瘤细胞内的DNA烷基化而使DNA低分子化，从而抑制DNA的合成而达到治疗作用。其主要作用于肿瘤细胞G1与S期，对增殖和非增殖均有效。间质内化疗在肿瘤局部直接给药，可避开血-脑屏障，减少全身用药的不良反应，从而大大提高肿瘤局部的药物浓度，达到较好的疗效。

　　本组在瘤腔内置入Ommaya囊，使囊腔与头皮下的Ommaya 囊相通，以解决多次抽液及分次给药问题。在囊腔冲洗过程中应让囊液自行排除，不要强行抽吸，避免囊腔出血。

　　总之，本组经验表明：手术+间质内化放疗治疗囊性胶质瘤具有疗程短、放疗反应轻、并发症少、疗效佳的优点，可降低致残率及病死率，对延长病人生命，减缓肿瘤复发速度，改善病人生存质量等有一定意义。