急性重型颅脑损伤患者应用亚低温治疗的临床观察

　　作者：杨绍文,何永垣　　作者单位：广东省广州市番禺区石基人民医院1.外科;2.神经外科，511450

　　【摘要】目的 观察亚低温对急性重型颅脑损伤患者的临床治疗效果。 方法 本组64例患者，随机分为亚低温治疗组32例，均于伤后24h内行亚低温治疗，对照组32例，直肠温度控制在36.5℃～37℃，其他治疗同亚低温组。2组病人于伤后3个月时根据GOS评估法判定疗效。 结果 亚低温治疗效果优于常规治疗。 结论 对重型颅脑损伤患者在综合治疗的基础上早期行亚低温治疗可明显减少其死亡率和改善预后。

　　【关键词】 重型颅脑损伤;亚低温;疗效;预后

　　Clinical research of applying mild hypothermy to cure patients of acute severe craniocerebral injury　　YANG Shao-wen，HE Yong-huan.　　(Neurosurgical Department，Shiji People's Hospital，Guangdong511450，China)

　　【Abstract】 Objective To study the clinical therapeutic efficacy of mild hypothermy to cure patients with acute se-vere craniocerebral injury.Mechods 64patients were divided into the mild hypothermy treatment group who were treated after24hours and the control group of32cases whose rectum temperature was controlled between36.5to37℃.Two groups of patients'therapeutic efficacy was compared according to the GOS valuation method3months af-ter their injury.Results The therapeutic efficacy of the mild hypothermy treatment group was better than that of the control group.Conclusion The mortality could be reduced and the prognosis could be improved obviously in the se-vere craniocerebral injury patients who would be treated under the mild hypothermy combined with the basic treat-ment in the early time.

　　【Key words】 Severe craniocerebral injury;Mild hypothermy;Therapeutic efficacy;Prognosis

　　重型颅脑损伤是一种预后不良的疾病，如何降低死亡率及致残率，早期控制体温，减少并发症的发生是治疗本病的关键。亚低温(28℃～35℃)对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用已引起国内外学者的 广泛关注，亚低温能显著减轻脑缺血和脑外伤后形态学和功能损害，无并发症。我院2000年1月～2006年12月将收治的64例急性重型颅脑损伤患者随机分为亚低温组和对照组进行观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本资料64例均为伤后24h内入院的急性重型颅脑损伤患者(GCS≤8分)，且无其他重要脏器合并伤或功能衰竭，无低血压(收缩压≤90mm Hg)者，均经神经系统及头颅CT检查明确诊断。其中男36例，女28例，年龄16～72岁。主要损伤类型:硬膜外血肿18例，硬膜下血肿10例，脑内血肿26例，脑挫裂伤10例。随机分为亚低温治疗组与对照组，每组各32例，2组患者年龄和GCS经统计学检验无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　64例患者均在入院时行CT扫描，根据颅脑损伤类型直接进入亚低温治疗室或手术后再进入，采用冰毯、冰帽降温，并根据病情及意识水平决定是否行气管切开和呼吸机辅助呼吸，并用输液泵持续静脉滴注冬眠肌松合剂。该合剂成分为NS500ml，氯丙嗪100mg，异丙嗪100mg，卡肌宁400mg。亚低温治疗早期，注入速度稍快以8～12ml/h泵入，经肛温降至35℃时减慢注入速度改为4～6ml/h维持，并随时根据心率、血压、寒战情况调节注入速度。直肠温度控制在32.5℃～34.5℃，持续3～7d。其它治疗及手术指征与常规对照组相同。

　　1.3 疗效标准

　　患者于伤后3个月根据Jennet和Bond提出的颅脑损伤预后恢复情况分级法，分为5级:即Ⅰ级:死亡。Ⅱ级:植物生存，长期昏迷呈去皮质强直或去大脑强直状态。Ⅲ级:重残，需他人照顾。Ⅳ级:中残，生活能自理。Ⅴ级:良好，成人能工作学习。

　　1.4 统计学方法

　　计量数据以x ±s表示，2组间率的比较用χ2 检验，均数比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　低温治疗组病死率为27.3%，恢复良好率为46.5%;对照组病死率为41.7%，恢复良好率为27.4%;差异有显著性(χ2 =11.55，P<0.05)。伤后3个月疗效结果，2组患者颅内压比较。2组患者伤后3个月疗效对比2组患者颅内压比较

　　3 讨论

　　本研究结果表明，33℃～35℃亚低温治疗能有效地改善病人的预后转归，降低死亡率，显著提高了恢复良好率;亚低温治疗的作用机制为降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积和降低颅内压，具有保护血脑屏障功能，抑制白三烯生成，减轻脑水肿，抑制脑损伤后内源性有害因子的生成和释放[1]。另外低温还能调节脑损伤后钙调蛋白酶Ⅱ活性和蛋白激酶的活力。Shiozaki[2]等人证实亚低温治疗，能降低脑损伤患者的颅内压高压，降低脑氧耗量，提高脑灌注压，从而改善预后，提高生存质量，降低死亡率，本组患者的治疗结果也证实这一点。

　　关于何时开始降温，相关专业人士普遍认为伤后越早越好，伤后24h内降温治疗均有效，为了在伤后24h达到亚低温治疗目的，我们根据病情及时间，对伤后病情重，呼吸不稳定或伤后时间较长的病人，采用了冬眠合剂及完全机械通气的方法。

　　在应用亚低温治疗颅脑损伤时，如使用不当，也可出现一些并发症，特别是当治疗时间过长或RT低于30℃时常会发生。如:心率不齐，血压下降，血小板减少，复温后颅内压反跳性增高，血黏度增加，凝血功能障碍，低血钾症，免疫功能受抑制剂。但随着复温或进行相应的处理，可以及时纠正，不会对机体产生严重影响[3]。

　　急性重型颅脑损伤的亚低温治疗是目前比较理想的临床治疗方案。但是，亚低温治疗期间，仍应注意加强呼吸道护理、正确调整肌松冬眠合剂用量和速度。此外，要注意电解质平衡情况，复温速度不能过快。对有严重心脏病、老年和婴幼儿患者应慎用。

　　【参考文献】

　　[1]毛 庆，何能前，毛伯镛，等.小儿重型颅脑损伤131例[J].中华创伤杂志，1998，14(6):412-413.

　　[2]Shiozaki T，Sugimoto H，Taneda M，et al.Selection of severely head injured patients for mild hypothermia therapy[J].J Neuro-surg，1998，89(6):206-211.

　　[3]只达石，张 赛，肖绪林，等.亚低温治疗重型颅脑损伤病人的机理及临床疗效研究[J].中华神经外科杂志，2001，17(5):316-320.