针刺结合康复治疗脑出血偏瘫患者102例疗效观察

　　作者：刘鑫,李茂林,王东杰,王志杰　　作者单位：武警陕西省总队医院神经外科，陕西 西安

　　【关键词】 脑出血/偏瘫下肢;针刺/神经干刺激疗法;康复训练

　　1临床资料

　　200612/200712收治脑出血偏瘫患者102(男62，女40)例，年龄40～71(60±3)岁. 其中基底节出血40例，额叶出血24例，颞叶出血20例，枕叶出血16例. 临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准[1]，且均接受头颅CT或MRI检查，发病24 h后仍留有下肢运动障碍. 有严重心肺疾病、关节疾病、意识障碍、语言理解障碍者除外. 所有患者均给予常规治疗，待生命体征稳定、神志清、颅内压正常后开始针刺康复治疗. ① 针刺刺激点选择：臀下神经刺激点(相当于会阳穴)、坐骨神经刺激点(为环跳穴和殷门穴)、股神经刺激点(位于腹股沟韧带下1寸，股动脉外侧缘)、胫神经刺激点(相当于合阳穴)、腓总神经刺激点(位于腓骨小头后下方0.5 cm处)，用毫针刺法，要求强刺激、针感强，留针30 min，其间行针3次，每日针刺1次，10次为一疗程，每疗程间休息2 d. ② 康复训练：患者下肢功能Brunnstrom 1～2期时保持良肢位，进行肢体按摩，被动活动肢体，运用兴奋性易化技术提高肌张力;Brunnstrom达3～4期时，行主、被动运动关节和坐位平衡训练;Brunnstrom达4～5期时，纠正和抑制异常运动模式，提高正常运动模式和协调能力，运用手法降低肌张力，训练立位平衡，下肢负重，平衡杠内行走,纠正步态. 每日2次，每次训练45 min. 疗效评价采用FuglMeyer评价法，分别对患者治疗前和治疗2 mo后偏瘫下肢运动功能进行评分后分级，总分34分. 严重运动障碍(0～16分)为Ⅰ级，明显运动障碍(17～28分)为Ⅱ级，中度运动障碍(29～30分)为Ⅲ级，轻度运动障碍(31～33分)为Ⅳ级，正常运动功能(34分)为Ⅴ级. 治疗前Ⅰ级64例，Ⅱ级26例，Ⅲ级12例;治疗后Ⅱ级10例，Ⅲ级49例，Ⅳ级31例，Ⅴ级12例.

　　2讨论

　　脑出血患者神经功能损伤后，中枢神经系统的可塑性和功能上的重组，使脑细胞可以通过轴突再生、树突发芽及改变突触阈值等途径恢复正常功能. 神经康复技术通过反射和随意运动的结合促进正确的运动反应形成，降低神经传导中突触阻力，产生由意志控制的随意运动，从而在中枢神经系统中建立一条新的神经传导通路，恢复正常的运动功能[2]. 毫针对外周神经干刺激后，通过脊髓反射通路，不断向脊中枢输入运动、感觉刺激信息，从而使软、硬偏瘫均得到一定恢复[3]. 我们使用神经干刺激疗法结合现代康复技术对102例脑出血患者偏瘫下肢进行了系统的治疗，显著提高了患者偏瘫下肢的运动功能，并有效防止了如压疮、肌肉萎缩、关节挛缩的并发症的发生和异常模式的出现，起到了良性的治疗和促进作用.

　　【参考文献】

　　[1] 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29(16)：381-383.

　　[2] 赵大贵，穆敬平. 头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗效的观察[J]. 中国针灸，2005，25(1)：19-20.

　　[3] 徐志清，段曼明. 电脉冲穴位刺激神经干疗法治疗早期缺血性中风偏瘫的临床观察[J]. 中华中西医杂志，2005，6(8)：256-257.