中西医结合治疗脑震荡疗效观察

　　作者：马厚志,童永斌,毕运华,李德,何吉福　　作者单位：云南 大理，解放军60医院神经外科

　　【摘要】目的探讨中西医结合治疗脑震荡的疗效。方法选择住院患者158例，随机分为对照组78例和治疗组80例。对照组采用镇痛、镇静对症等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上同时服用中药“健脑灵”。结果对照组总有效率为80.3%，治疗组总有效率为92.5%，两种治疗效果比较差异显著(P<0.05)。结论中西医结合治疗脑震荡可收到满意的效果。

　　【关键词】 脑震荡;中西医结合治疗

　　脑震荡是临床最常见疾病之一，多采用对症处理，疗效往往不够理想。2005年3月～2009年3月，我院采用中西医结合治疗脑震荡80例，收到满意效果，现分析报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象

　　选择我院住院的脑震荡患者158例，其中男112例，女46例。年龄6～78岁，平均41.3岁。受伤原因：车祸伤95例，打击伤36例，跌伤18例，其他9例。伤情情况：伤后有短暂意识障碍151例，头痛头晕158例，伴恶心呕吐142例，近事遗忘59例，精神紧张、焦虑114例。全部病例均行头颅CT或MRI扫描，排除颅内血肿和脑挫裂伤。158例患者随机分成治疗组80例，对照组78例，两组患者年龄、性别和伤情差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　对照组采用常规治疗：20%甘露醇125ml,1/12h，快速静滴，口服盐酸吡硫醇、复合维生素B片，谷维素以及镇痛、镇静等对症处理。治疗组在常规治疗的基础上同时服用自拟专方中药“健脑灵”。处方如下：当归10g，川芎15g，红花10g，白芷12g，细幸6g，玄参15g，甘草6g，头痛甚者加全蝎，心烦失眠者加夜交腾。每日一剂，分两次服用。

　　1.3　疗效判定标准

　　(1)治愈：头痛、头昏消失，精神状态正常，饮食及睡眠正常。(2)有效：头痛头晕减轻，饮食及睡眠改善。(3)无效：治疗后伤情无变化。

　　1.4　统计学处理

　　计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结　果

　　2.1　两组患者治疗后临床效果比较

　　观察组治愈60例(37.9%)，有效67例(42.4%)，无效31例(19.6%)，总有效率80.3%。治疗组治愈119例(75.5%)，有效27例(17%)，无效12例(7.5%)，总有效率92.5%，两组治疗效果比较差异显著(P<0.05)。　两组患者治疗效果比较

　　3　讨　论

　　脑震荡属于轻型脑损伤，格拉斯昏迷评分(GCS)13～15分。临床表现主要为头部损伤后的短暂意识障碍，醒后有头痛、头晕、恶心、呕吐、对近事不能记忆等。脑震荡治疗多采用对症等处理，疗效不甚满意，部分病人由于疗程长，往往给患者造成较大的心理压力。脑震荡属中医“血瘀、抑症”范畴，是由伤后瞬间脑血流的改变引起气滞血瘀所致，而中药治疗本病有一定优势。病因机制为头部外伤后，气血亏虚、痰瘀互结，蒙蔽清阳，清窍不利。脑震荡后期多虚实相兼，如损伤日久，气血瘀滞导致脏腑虚损。治则以安神定志，改善血瘀气滞，改善微循环。近来研究发现[1-2]，遭受暴力部位神经元有线粒体肿胀和轴突的损伤。微循环障碍、微血栓形成及血液流变学的改变是中医瘀症的本质[3]。动物实验也证实[4-5]用活血化瘀中药治疗颅脑损伤可减轻微血管栓塞，防止微血栓形成，减轻间质及细胞水肿，改善脑外伤后脑微血管的构筑及血脑屏障的通透性，从而改善脑的微循环，促进脑软化灶的吸收，减轻脑水肿和神经细胞的损伤。中药“健脑灵”方中，当归长于补血活血，具有化瘀而不伤血之妙。当归还具有明显的扩张血管、抑制血小板聚集、抗血栓形成、纠正脑血液循环系统状态、减轻脑水肿和加速脑组织恢复及代偿能力。司力等[6]证实，牛膝主要成分ABS可抑制血瘀挫伤型大鼠血小板的粘稠度和降低血浆纤维蛋白含量，具有一定的抗血栓作用，本方佐以牛膝通血脉，配桃仁、红花、川芎增强行气活血祛瘀之功，白芍与甘草同用，能治中枢性和末梢性肌痉挛及痉挛引起的疼痛[7]。诸药合用，相得益彰，共奏益气补血，活血祛瘀之功。中药“健脑灵”治疗脑震荡能改善脑的循环，增加脑的血流灌注，保护脑组织，有效的阻断脑的继发性损害，对提高治愈率，减少并发症均有确切的疗效。此外，还应加强对患者的心理辅导，以求获得更好的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1]　周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2004：275.

　　[2]　刘怡佳，王新涛.神经系统疾病的中西医结合治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2007：133-142.

　　[3]　陈永斌，黄学平.中西医结合治疗脑挫裂伤疗效分析[J].广西医科大学学报，2006,23(1)：99.

　　[4]　张建新，李蓝芳，郝　娜.当归提取物对神经刺激所致的猪脑动脉反应的影响[J].河北医药，2007,29(9)：918.

　　[5]　果春雨，金　梅.当归对脑缺血再灌注后细胞凋亡的保护作用及对VEGF的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2006,27(4)：408.

　　[6]　司　力，黄世福，李　涛.牛膝总苷对急性血瘀损伤大鼠血液流变性指标的影响[J].中药临床杂志，2007,19(4)：358.

　　[7]　徐秀梅，李　绚，郭章华，等.中医对脑外伤重症患者后遗症期的调理[J].中医药学学报，2008,36(1)：36.