高压氧联合依达拉奉治疗颅脑外伤临床疗效观察

　　作者：王朝平,王盛,王安　　作者单位：海南，琼海市人民医院外一科

　　【摘要】目的观察高压氧联合依达拉奉治疗颅脑外伤临床疗效。方法对80例颅脑外伤的患者予以高压氧联合依达拉奉治疗,同时予以相应的对症处理。结果 高压氧联合依达拉奉治疗颅脑外伤的总有效率达97.5%，未出现明显的药物毒副作用。结论 高压氧联合依达拉奉治疗颅脑外伤安全有效，值得临床进一步推广应用。

　　【关键词】 高压氧;依达拉奉;颅脑外伤;联合治疗

　　颅脑外伤为常见外伤之一,占外伤总数的1/5,但其致残率却居于首位[1],在临床诊疗上有着举足轻重的地位,也一直是临床研究的重点和热点问题。2006年3月～2010年2月期间本院对80例颅脑外伤患者予以高压氧联合依达拉奉治疗,疗效显著,现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 对象选择

　　入选标准：(1)年龄18～65岁;(2)有明显的颅脑外伤史,格拉斯哥评分(GCS)评分为4～8分;(3)颅脑外伤6h以内的;(4)无胸、腹腔器官以及颅底骨折等严重的复合损伤;(5)治疗前未使用其他类似药物或对依达拉奉代谢及药理作用可能产生影响的药物;(6)无全身性严重疾病。

　　排除标准 (1)年龄<18岁或>65岁;(2)既往有严重的慢性病史者,如高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全等;ALT、Cr超出正常值上限2倍者;(3)脑部器质性疾病如脑瘤;(4)孕妇或哺乳期妇女;(5)过敏体质，对多种药物有过敏史者。

　　选择符合上述入选标准的80例均为我院2006年3月～2010年2月期间进行治疗的患者,男44例,女36例,年龄在18～65岁,平均为(34.33±10.35)岁,GCS评分平均为(6.11±1.53)分,其中脑挫裂伤63例,蛛网膜下腔出血13例,硬膜下血肿4例。

　　1.2 治疗方法

　　入选患者中急性颅内血肿需急诊手术者立即予以手术;需要保守治疗的患者给予止血、脱水、预防感染、预防消化道出血、气管插管或气管切开、维持酸碱平衡等对症支持治疗，并常规行生命体征监测、血常规、尿常规、血气、血糖、电解质、肝肾功能等指标监测。在以上常规治疗的基础上给予达拉奉注射液30mg，加入100m1生理盐水中静脉滴注，30min滴完，每天2次,连续治疗14天。同时在病情允许的情况下于伤后5～20天采用高压氧舱治疗。氧压为2个大气压，首先予以面罩吸纯氧30min，休息10min后再吸纯氧30min，然后分阶段缓慢将舱内压降至正常后出舱，整个治疗过程历时约2h，每日1次，10天为1个疗程，治疗时间最短1个疗程，最长6个疗程，平均约3个疗程。

　　1.3 疗效评估

　　显效：主要症状和体征消失或基本消失，肌力恢复至V级或者生活可以基本自理;有效：部分症状、体征消失或减轻;无效：症状无明显改善。总有效率为显著疗效率与有效率之和。

　　2 结 果

　　80例患者完成疗程后,根据以上疗效评估方法,进行评判，57例为显效,21例有效,2例无效,总有效率为97.5%。治疗期间均未出现明显的药物毒副作用。

　　3 讨 论

　　颅脑外伤是由外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通可分为开放性和闭合性损伤。其临床表现为不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等，其中以脑组织损伤最为严重，其预后也最差，因此尽早的诊疗至关重要。但颅脑外伤病情复杂、变化快，临床治疗一直很棘手，目前还未形成规范统一的治疗方法。

　　颅脑外伤会导致一系列复杂的病理及生理改变，出现能量代谢障碍、钙超载、自由基的侵蚀、微循环的障碍，同时细胞的凋亡也参与其中，最终引起脑组织发生不同程度的变性、坏死，继而出现一系列的脑部功能障碍症状。目前研究发现[2]，氧自由基在颅脑损伤的发病机制中发挥较为重要的作用，Markland等通过动物实验研究发现脑损伤后产生大量的自由基，后者可通过脂质过氧化、蛋白氧化、ATP耗竭、水解、DNA破坏等作用使细胞功能受损，继而导致细胞坏死或者凋亡，细胞损伤包括细胞膜通透性改变，甚至细胞解体。同时直接的脂质过氧化破坏作用可改变血管的收缩能力，降低局部血流，脑组织损伤更加严重。

　　基于以上颅脑外伤的发病机制，大量的动物试验研究已证实氧自由基清除剂可以有效的保护颅脑外伤引起的组织损伤。依达拉奉是一种脑保护剂(自由基清除剂)，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。在大鼠的缺血/缺血再灌注损伤模型的研究中发现，静脉给予依达拉奉，可有效阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，同时抑制了迟发性神经元的坏死。同时，依达拉奉也应用到脑梗死的临床治疗当中，研究表明[3]它可以有效的消除脑梗死引起的氧自由，消除或减少细胞损害恶性循环的中心环节，切断连锁反应，从而减轻脑缺血和脑水肿。

　　高压氧治疗可以提高血氧分压，使氧分快速弥撒到相对缺氧的损伤组织，以提高脑组织的氧含量和氧储量，从而有效的挽救濒死的神经元。宋学林等[4]研究发现高压氧治疗颅脑损伤是安全有效，可以增加脑组织损伤周围(缺血半暗影区)的受损细胞的供氧，加速受损细胞恢复。目前高压氧治疗颅脑损伤已经广泛应用于临床，得到广大学者的认可。

　　本研究在常规基础治疗的基础上将依达拉奉联合高压氧治疗颅脑损伤，从消除氧自由基和改善脑部氧分供给两个层面干预脑组织的损伤，经观察分析发现该方法是安全有效的，临床总有效率高达97.5%，与同类研究[5]的结果一致，值得临床进一步推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 王其平,于如同.依达拉奉在急性重型颅脑外伤治疗中的应用[J].中华创伤杂志,2008,24(1):42-44.

　　[2] Markland N， Clausen F，Lewander T.Montoring of reactive oxygen species production after traumatic brain injury in rats with microdialysis and the 4-hydroxybenzoic acid trapping method[J].J Neurotrauma，2001，18(11)：1217-1227.

　　[3] 狄 晴，葛剑青.陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].临床神经病学杂志，2004，17(3)：184-186.

　　[4] 宋学林，杨宝义，张 晶，等.高压氧治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(3)：187-188.

　　[5] 李 涛，彭 波，等.依达拉奉联合高压氧治疗急性重度颅脑外伤的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2007，22(8)：732-734.