YL-1型颅内血肿微创穿刺针治疗慢性硬膜下血肿92例体会

　　作者：文传志　　作者单位：404000 重庆，重庆市万州区中西医结合医院神经外科

　　【摘要】目的探讨微创穿刺针治疗慢性硬膜下血肿的方法。方法 对我院利用YL-1型微创穿刺针治疗92例慢性硬膜下血肿进行回顾性分析。结果 91例一次性治愈，1例二次穿刺治愈。结论 YL-1型微创穿刺针治疗慢性硬膜下血肿疗效好，具有简单、省时、创伤小的特点。

　　【关键词】 微创穿刺;慢性硬膜下血肿

　　我科从2003年9月~2007年9月应用YL-1型颅内血肿微创穿刺针(北京万特福公司生产)治疗慢性硬膜下血肿92例，取得较好疗效，现将资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例92例，其中男61例，女31例，年龄31~82岁，平均67.2岁，有头痛、头昏症状者82例，有神经定位体征22例，有明确头部外伤史者84例，无明确外伤史者8例。所有病例均经CT证实，血肿多位于额颞顶部，其中右侧34例，左侧51例，双侧7例，血肿量60~200 ml。

　　1.2 方法 选用2 cm长YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，根据头皮及颅骨的厚度必要时加用垫子，安装于枪式电钻后根据CT片在血肿最厚部位局麻下进针，快速穿透颅骨、硬膜进入血肿腔，取下电钻，先连接引流管并夹闭引流管，然后缓慢拔出钻头，迅速拧上盖帽，侧管稍抬高引流管，让引流液自然流出，引流约30~40 ml后用生理盐水等量置换至引流液澄清为止，夹闭引流管，连接引流袋，回病房后开放引流[1，2]。

　　2 结果

　　92例病例中91例一次性治愈，症状在1~2天完全消失，头痛者在术后即消失，其中1例于出院后15天复发，再次行微创穿刺冲洗治疗后治愈。

　　3 讨论

　　慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的1/10，硬膜下血肿的1/4，治疗方法比较简单，大都首选冲洗引流术，传统的钻孔冲洗引流疗效好[3]。我科应用YL-1型微创穿刺针穿刺引流实际也是一种钻孔冲洗引流，它与传统的钻孔引流相比具有术前准备简单、手术时间短、损伤小的特点。传统钻孔引流术需准备开颅所需的一切物品，如手术大单、治疗巾、开颅钻、双极电凝、棉片、明胶海绵、骨蜡等，而应用YL-1型微创穿刺针穿刺引流只需简单的治疗巾，电钻及YL-1型微创穿刺针;传统钻孔术需手术时间2 h，而后者仅需30 min;前者手术损伤为2~3 cm的裂口，而后者仅需3 mm的损伤。也有学者认为还有感染机会少，我们认为只要严格无菌操作，引流时间短，感染率都低。

　　应用YL-1型颅内血肿微创穿刺针治疗慢性硬膜下血肿虽然简单，但必须正规化操作，否则也容易引起严重的后果和并发症。笔者体会：术前进行必要的医患沟通、必要时给予少量的镇静剂以避免术中患者恐慌烦躁引起操作失误或脑血管意外发生。术中拔出针钻前必须先连接侧方引流管，夹闭引流管并迅速盖好密封盖，然后缓慢放液，引流管最好不要抽吸，稍抬高引流管让其自然流出，防止引流过度致颅内负压引起患者不适或颅内其他部位出血。在临床工作中笔者曾有意的大量抽液，当抽到一个临界值时，患者立即出现低颅压性头痛，回推少量液体后头痛立即消失;用生理盐水等量置换时，边置换边抬高引流管，了解颅内压情况，在每次等量置换后必须关闭引流管，防止颅内负压空气进入，术后形成张力性气颅，本组术后复发病例即为术后血肿腔大量气体，因此不排除术后气颅、脑组织不能及时复张为血肿复发的主要原因。术毕夹闭引流管送回病房后开放引流，防止在搬运途中体位改变引流过度或者引流袋连接脱落，空气进入导致气颅。术后引流袋平放于床面，因引流袋是密封的，不用负压吸引不会导致低颅压。术后1天常规复查头颅CT，了解引流效果，如果硬膜下积少量液体或少量气体可以拔出引流针，术后可以自然吸收;如有较多液体，可能是因为脑组织复张慢的缘故，继续引流后1~2天多可复张;如有大量气体，可改变体位让引流针处于最高点继续保留一天。我们不主张血肿腔内注入尿激酶，因为慢性硬膜下血肿的形成与局部纤维蛋白降解产物升高，抗血凝作用增强，导致毛细血管不断渗血有关，注入尿激酶有引起血肿复发的可能。

　　【参考文献】

　　1 佘晓春，孙德，吴琼.微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿.中国微侵袭神经外科杂志，2001，6:125.

　　2 贾宝祥，孙仁泉，顾征，等.经针穿刺清除硬脑膜外血肿技术的初步研究及临床应用.中国神经精神疾病杂志，1993，19:338-340.

　　3 付一新，吴若秋，万登济，等.慢性硬膜下血肿的诊断和治疗经验.中华外科杂志，1992，30:740.