术前栓塞治疗巨大脑膜瘤 （附7例分析）

　　作者：林瑞生,汪伟巍　　作者单位：福建医科大学附属漳州市医院神经外科，福建 漳州 363000

　　【关键词】 脑膜肿瘤 栓塞 治疗性 显微外科手术 血管造影术 数字减影

　　我院近2年来对7例巨大脑膜瘤术前在DSA下行颈外动脉超选择栓塞，再开颅切除肿瘤，取得了明显的效果，现总结如下：

　　1 对象和方法

　　男4例，女3例;平均51岁。均行头颅CT、MRI及术前常规检查。肿瘤部位：颞顶部1例，颅中窝底蝶骨嵴处4例，颅前窝底1例，左岩骨小脑幕上1例。肿瘤最大径7.6~10.0 cm，平均8.3 cm。术前均在局麻下行经皮股动脉穿刺插管，分别行颈内、颈外、椎动脉造影，了解肿瘤血供情况。然后根据颈外动脉肿瘤供血情况，用4-5 F导管超选择性插管至肿瘤供血动脉近端，先注射少量造影剂，确定导管位置及了解是否与颅内动脉吻合，再用明胶海绵细末和 (或) 1号丝线加含30% Onipaque造影剂的生理盐水分次缓慢注入肿瘤供血动脉，在DSA监视下，了解血管栓塞程度、肿瘤染色情况和有无反流。栓塞结束指征是肿瘤颈外供血动脉无显影及肿瘤染色明显减少 (或消失)。

　　2 结果

　　DSA显示本组脑膜瘤颈内、外动脉均有供血，其中主要由颈外动脉 (脑膜中动脉、颌内动脉) 供血4例;主要由颈内动脉供血3例，包括大脑前、中动脉供血2例，大脑后及中动脉供血1例。栓塞后3~7 d行开颅手术，肿瘤均全切除。4例颈外动脉供血病人术中出血明显减少，其中输血400 ml 2例，无需输血2例。3例颈内动脉供血病人术中出血较多，其中术中输血2 000 ml 2例，800 ml 1例。术后病理：脑膜瘤6例，恶性脑膜瘤1例。术中3例打开乳突气房。术后发生颅内感染2例，经治疗后痊愈。

　　3 讨论

　　巨大脑膜瘤血供往往来自颈内、外系统，局部大血管往往被推移，甚至被包裹在肿瘤内。术前行DSA，既可了解肿瘤血供情况，又可了解颈内、外动脉吻合及肿瘤与颅内重要大血管的关系，同时行超选择性颈外动脉插管，用明胶海绵细末和 (或) 丝线栓塞肿瘤颈外供血动脉及侧支循环，可使肿瘤切除时，特别是分块切除时出血明显减少。本组颈外动脉供血为主的4例脑膜瘤，术中出血较少，肿瘤内血管部分发生血栓、坏死，术中可不输血或少量输血;而颈内动脉供血为主的3例脑膜瘤，栓塞后术中出血也有减少。

　　脑膜瘤手术时间与肿瘤的部位、大小、黏连程度及术前有无栓塞等因素有关。术前将肿瘤供血血管栓塞，术中出血可减少40%~70%，不必行颈外供血动脉结扎。如果脑膜瘤有2条以上的颈外动脉供血，需行多处血管栓塞，但应尽可能不栓塞颈外动脉大血管，以避免发生并发症 (如周围性面瘫、舌咽神经麻痹等)，同时要注意颈内、外动脉吻合，避免栓子进入颈内动脉系统，造成偏瘫。本组行超选择进入颈外动脉分支并栓塞，尽量做到有的放矢，栓塞后未出现有关并发症。栓塞后以1周内进行手术为宜，3~5 d为佳，因栓塞时间长，明胶海绵可被吸收，栓塞血管可能再通或肿瘤侧支循环通路开放。