经楔前叶入路显微手术切除侧脑室三角区脑膜瘤3例

　　作者：李建华1,金,时2,张俊和1　　作者单位：1. 黑龙江省医院南岗分院神经外科， 黑龙江 哈尔滨 150001; 2. 哈尔滨医科大学附属第三医院神经外科，黑龙江 哈尔滨 150040

　　【关键词】 侧脑室 脑膜瘤 楔前叶入路

　　手术治疗：病人半俯卧位，钉架固定头部。取马蹄形切口，骨瓣跨越上矢状窦。牵拉左侧大脑半球时，保持上矢状窦回流静脉的通畅，在楔前叶压部至顶枕沟之间切开皮质1.5 cm，用脑针穿刺定位，切开2 cm左右深度到达侧脑室。显微镜下分块切除肿瘤，电灼和切断位于肿瘤和脉络丛之间的血管，彻底切除肿瘤。电灼脉络丛。术后行腰大池引流。

　　2 结果 病理诊断：纤维型1例，混合型2例。CT复查显示肿瘤均全切除。术后未见运动、语言或视觉功能障碍。1年后复查，均未见复发。

　　3 讨论 侧脑室三角区脑膜瘤常用的手术入路包括：①经颞中回入路：其优点是视放射纤维与皮质切口平行，不易损伤，且能显露脉络膜前、后动脉，便于控制出血;但优势半球侧手术可能累及语言区而出现语言障碍。②经侧沟入路 (lateral transsulcal apporach)：对于优势半球三角区肿瘤的切除，经侧沟入路可以减少术后癫■及视放射损伤的发生率;但其可能产生大脑失连接综合征，且不适合切除横向发展较大的肿瘤。③顶枕部入路：该入路对肿瘤暴露好，对脑组织破坏少，操作在感觉区后方和角回、缘上回上方，避免了伤及角回和缘上回，不会引起感觉性失语和视放射损伤[1]，特别适合大型肿瘤;其缺点是对供血动脉的控制相对困难，并有癫■、同向偏盲、认知和个性改变等并发症发生。我们对3例病人采用顶枕部半球间经楔前叶入路，其优点是能最小程度地损伤脑组织，使皮质至肿瘤的直线距离明显缩短，避开语言等功能区，顺利切除肿瘤而不损伤视放射，尤其适用于优势半球侧脑室肿瘤的切除。本组术后效果良好，未出现明显并发症。但我们体会其也有不足之处，如操作空间深且窄，不能直视肿瘤供血动脉等。偶有该入路引起短暂性记忆功能障碍的报道。