重型高血压脑出血的手术治疗

　　作者：李一强,郑斌　　作者单位：大连市第五人民医院，辽宁 大连 116021

　　【摘要】目的：探讨重型高血压脑出血的治疗办法及效果。方法：采用开大骨窗，血肿清除去骨瓣减压术，以及术后相关综合治疗。结果：死亡38例(近50%)，存活39例，存活者有不同程度功能障碍。结论：血肿清除术应开大骨窗手术，去除骨瓣，并术后综合治疗及早期康复治疗，康复治疗要系统、全面、长期进行。

　　【关键词】 重型高血压脑出血;去骨瓣减压;康复

　　高血压脑出血是脑血管病患者中病死率和致残率较高的一种疾病，尤其是出血量>50 ml，并发脑疝的脑出血患者病死率更高，本科2001年5月至2006年3月，收治了67例重型高血压脑出血患者，均采用手术治疗，并术后给予相关的综合治疗，现将体会总结如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 选取2001年5月至2006年3月我院神经外科收治的高血压脑出血患者67例，男43例，女25例，年龄30岁～80岁，平均岁63岁，其中壳核出血50例，丘脑出血17例，头CT颅内出血量>50 ml，中线均移位，全部GCS计分3分～6分，55例有单侧或双侧瞳孔散大。

　　1.2 方法 手术均在发病8 h内进行，全身麻醉，考虑颅内的充分减压，全部采用开大骨窗，血肿清除去骨瓣减压术，术中尽可能彻底清除血肿，并彻底止血，术后不保留骨瓣，血肿腔内引流1 d～3 d，手术后回病室要监测生命体征，控制血压，应用抗生素预防感染，预防急性胃黏膜病变出血，维持水电平衡以及恢复期治疗。

　　2 结果

　　本组患者存活39例，死亡38例，死亡占50%，存活39例患者长期昏迷9例，其余全部偏瘫，并部份有失语等功能障碍。

　　3 讨论

　　重型高血压脑出血临床上较常见，病死率高，存活者也基本致残，本组病例的报告说明采用去大骨瓣的血肿清除术，能缓解脑受压，改善脑血流，缓解和防止威胁生命的脑疝出现，神经外科的微创手术对于术后脑组织水肿对大脑的压迫缓解明显不如去大骨瓣开颅手术效果好，脑出血术手的治疗相当重要，降颅内压，预防感染，预防消化道出血，维持水电平衡及酸碱平衡及恢复期治疗是必不可少的，术后存活患者致残率高，应早期进行康复训练，并且要系统、全面、长期进行。

　　【参考文献】

　　[1] 王忠诚.神经外科学[M].第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2003.

　　[2] 邵秋波.开颅手术治疗高血压脑出血[J].现代康复，1999，3(9)：11481149.