颅骨修补材料外露治疗体会

　　作者：陈鹏,张智民,陈,兴,齐,心　　作者单位： 江苏省靖江人民医院神经外科，214500

　　【摘 要】目的 探讨颅骨修补术后修补材料外露的治疗。 方法 对于颅骨成形术后修补材料外露的患者行修补材料取出，缺损皮瓣减张缝合或转移皮瓣缝合、植皮术，术后抗炎等处理。 结果 采用此方法治疗5例患者，均痊愈，恢复良好。 结论 颅骨修补材料外露者，一定要将植入材料取出，然后行皮瓣缝合或其它相应处理。

　　【关键词】 颅骨成形术;材料外露;并发症

　　颅内修补材料外露是颅骨修补术的并发症之一。我院2003～2006年共收治颅骨修补患者126例，发生材料外露患者5例(占3.97%)，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄11～46岁，平均年龄31.6岁。修补材料:EH型骨水泥3例，自体颅骨2例。EH型骨水泥术前高温蒸气消毒，自体颅骨于普通家用冰箱-18℃保存，术前熏蒸消毒24h，回植时间术后2～3个月。发生外露时间:术后1月～2年。材料外露持续时间:2月～1年。外露原因:3例因局部感染切口不愈并逐步扩大，1例因皮瓣毛囊炎浸润扩散，1例因皮瓣血供不良坏死穿孔。穿孔处分泌物培养2例细菌阳性(1例耐药金黄色葡萄球菌，1例表皮葡萄球菌)，3例阴性。

　　1.2 临床表现 外露前患者发热、白细胞升高，继而局部隆起、渗出坏死，外露创面肉芽生长不良、坏死，色苍白。外露皮瓣缺损范围为0.3cm×0.3cm～3cm×3cm。

　　1.3 治疗方法 所有患者均行穿孔处分泌物培养，手术取出骨瓣，术中刮除炎性肉芽组织，炎症明显行皮瓣下碘仿纱条引流，缺损皮瓣处修补缝合，术后抗炎治疗。

　　1.4 治疗结果 所有患者均痊愈，随访1年以上无特殊，其中2例患者再次行颅骨修补，修补间隔时间1年以上，未再穿孔。

　　2 讨论

　　2.1 修补材料外露原因 主要有:(1)局部感染引起的皮瓣穿孔坏死。感染来源为:①修补材料灭菌不严格或手术本身无菌操作不当造成的感染。②头皮的感染扩散至皮瓣全层，本文1例就是出院回去后不注意头皮清洁而致头皮毛囊炎，侵袭至皮瓣全层而穿孔、 坏死。(2)修补材料尤其是手工制作的EH型骨水泥 材料外形不佳，有突起，导致局部皮瓣受压变薄，加之外界头皮摩擦，容易导致皮瓣穿孔坏死。(3)其它原因如头皮张力过高，血供不佳，营养欠缺，头皮生长不良，愈合能力差而破溃。

　　2.2 治疗体会 尽早诊断、尽快去除病因是治疗的关键。皮瓣穿孔颅骨修补材料外露后希望通过皮瓣自身修复愈合几乎不可能，故治疗这类患者时我们首先取出植入材料，同时行缺损皮瓣修补术。术前常规行分泌物细菌培养及药物敏感试验，全身使用抗生素，加强全身支持治疗。手术切口一般沿原切口，剪除皮瓣缺损缘纤维增生组织，清除线结、钢丝等异物，在取出植入材料手术中我们无1例外发现皮瓣穿孔相对应的硬膜上有炎性坏死肉芽组织形成，组织培养结果有1例阳性，这解释了为什么只单纯缝合皮瓣缺损口，并不能根本解决问题，一旦患者抵抗力下降又可能导致感染、坏死，所以这类患者一定要取出修补材料。术中刮除炎性坏死肉芽至创面清洁新鲜为止，皮瓣创面下可置碘仿纱条2～3d以利引流和新鲜肉芽生长。皮瓣缝合时应无张力，防止血供不佳，穿孔缺损较大缝合困难时，可以行皮瓣转移或二期植皮。术中不主张用电刀切开头皮，减少皮缘电凝止血。术后根据患者药敏试验使用敏感抗生素3～5d，局部予以引流、冲洗、红外线照射，合并皮下积液予以穿刺抽吸，加强营养[1] 。

　　2.3 预防措施 由于颅骨修补材料外露主要与局部感染有关，故预防措施首先要严格术中无菌操作，尤其是修补材料本身的灭菌，防止因材料问题而导致感染发生。其次选择修补材料要慎重，我们认为自体颅骨最符合生理解剖，是最佳修补材料，且术后发生感染机率低

　　[2] 。第三，颅骨修补术中皮瓣分离不要过薄，有颞肌的一定要将之分离出来并覆盖在修补材料表面增加皮瓣厚度。游离皮瓣要足够大，皮瓣缝合时要做到无张力，术前估计覆盖物不足，可用组织扩张技术来增加头皮面积，减少皮肤张力[3] 。第四、一旦发现颅骨修补术后局部出现感染迹象，应及早予以全身有

　　【 参 考 文 献 】

　　[1] 时忠华，王 忠，周 岱，等.颅骨修补材料外露11例报告[J].苏州医学院学报，2004，24(2):233-228.

　　[2] Iwama T，Yamada J，Imai S，et al.The use of frozen autogenous bone flaps in delayed cranioplasty revisited[J].Neurosurgery，2003，52(3):591-596.

　　[3] Henry H ASchidek.王任直，译.神经外科手术学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2003.27-37.