自发性颈椎椎管内硬膜外血肿1例报告

　 作者：刘桂芹    作者单位：067600 河北宽城，宽城县中医院创伤外科

　 【关键词】  自发性颈椎 椎管内硬膜外血肿

　 现将我科去年收治的1例自发性颈椎椎管内硬膜外血肿患者，经保守治疗效果较好，现报告如下。

　 1  临床资料

    11  一般资料  患者，女，56岁，以“突发后颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于2008年4月3日入院。患者诉无明显诱因下突发后颈部疼痛伴四肢麻木无力，在当地卫生院对症治疗，症状无好转，遂来我院。既往有颈椎病史多年。查体：血压90/60mmHg，C2～6椎体棘突压痛，四肢肌张力减低，双上肢肌力3级,双侧Hoffman征（+），双下肢肌力2级，跟膝腱反射减弱，颈椎X线片示：C2～5椎间孔狭窄，椎体前缘骨质增生。行颈胸椎MRI示：C1～C5椎体水平椎管右后方有一条状长T2等T1信号影，考虑颈椎椎管内硬膜外血肿（图1）。图112  诊断  (1)自发性颈椎椎管内硬膜外血肿;(2)颈椎病。

    13  处理  考虑手术治疗,但病人及家属因经济困难而拒绝，经病人家属签字拒绝手术后应用营养神经、大剂量激素等保守治疗，症状逐渐恢复。4月18日复查MRI示:原C1～ C5椎管内硬膜外血肿基本吸收（图2）。继续治疗半个月后好转出院，出院时双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力4级，张力略减低,随访半年预后良好，能胜任日常一般劳动。

    2  讨论

    自发性椎管内硬膜外血肿在临床上较为罕见，它是指原因不明的椎管内硬膜外出血，导致血肿压迫脊髓或脊神经而引起一系列神经症状。其潜在的病因包括凝血功能紊乱、高血压病、突发性静脉压力增高(如咳嗽、打喷嚏、提重物或剧烈呕吐等)以及血管畸形等。虽然它常发生于颈胸段或胸腰段，但在椎管任意节段都有发生的可能。一旦发生，多引起脊髓功能的严重损害［1，2］。曾有个案报道述［3］该病能自发痊愈或通过保守治疗得到恢复，但这仅仅是个案。本病发病率虽然不高，但病象凶险，进展迅速，如不及时手术减压，常致终生残疾甚至危及生命。自发性椎管内硬膜外血肿目前仍主张以外科治疗为主，资料显示［4］，外科手术可将血肿清除，对该病的治疗效果相对确切。本例因家属拒绝手术，经营养神经、大剂量激素等保守治疗，患者功能恢复，预后良好。

【参考文献】1 许国华，叶晓健，袁文，等．自发性椎管内硬膜外血肿1例及文献回顾．脊柱外科杂志，2005，3(3)：181-183．

2 李国忠，董齐，王启弘，等．椎管内硬膜外血肿的诊断与治疗．中国急救医学，2003，23(5)：337．

3 田伟，吴鹰，徐江波自发性椎管内硬膜外血肿3例中华放射学杂志，1998，32（7）：501

4 周非非,张立颈后路椎管扩大成形术后迟发性颈椎硬膜外血肿合并C5神经根麻痹1例，2007，4：33