颈椎前路钢板固定自体髂骨移植治疗脊髓型颈椎病评价

    作者：苟益民    作者单位：兴城市人民医院骨科， 辽宁 兴城 125100

    【关键词】  前路颈椎钢板

    随着颈椎前路手术内固定技术的发展，前路颈椎钢板已成为颈椎外科手术器械库中重要部分，在颈椎病治疗中越来越多应用。此研究为评价颈椎前路钢板系统治疗脊髓型颈椎病的疗效。

    1  临床资料

    1.1  方法  我们回顾2000年2月至2006年2月29例颈椎病患者（19男，10女），年龄平均48.3岁（39～67岁），应用前路减压、钢板内固定，手术节段：单节段17例，2节段10例，3节段2例。骨性融合判断使用放射线学评判［1］：有交叉骨小梁通过，过伸过屈位无节段移位。术前使用MRI的T2像评价脊髓病变情况。

    1.2  手术过程  气管插管全麻，取右颈前切口，显露病变节段，切除突出节段椎间盘，相临椎体次全切除减压，尽可能切除相应的后纵韧带。取带三面皮质之髂骨块，修整合适长度置于上、下椎体之间，植入后移去撑开器，安放前路钢板（Sofamor Danek“Z”型颈椎前路钛板），使之紧密帖服椎体前缘固定。术后固定使用颈托。

    2  结  果

    前路钢板固定骨性融合率为100%。平均融合时间为11.4周（8～14周）。未发生感染、神经损伤加重、或移植相关并发症（如：植骨块脱落，塌陷，下沉，颈椎成角）。无固定物失败（如金属物折断、移位、错位）。5例短暂的吞咽困难患者平均3个月（1～6个月）症状消失。

    3  讨    论

    颈椎前路钢板固定最早在20世纪80年代应用，主要用于急性颈椎外伤的治疗。随着手术操作技术的提高和生物属性的增强，导致在颈椎退行性变疾病中的应用的增加。尽管在颈椎退行性变疾病中应用比较广泛，但仍存在对钢板固定是否提高疗效的不同意见。许多临床报道前路钢板提高融合率的报道：对单节段融合率在92%至100%，对2至多节段70%至100%。许多报道显示前路钢板提高了多节段稳定性及融合率。

    前路颈椎钢板的使用治疗颈椎退行性变有一些生物学上的优点［2］。手术节段间稳定性的增加减少了植骨块与椎体终板间移动、增加了融合的机会。应用颈椎前路钢板后，移植物引起的相关并发症亦有减少。钢板不但可作为一支持物防止植骨块挤出，而且还可防止植骨块坍塌和下沉、防止术后颈椎后凸畸形。它还能保持矢状位的平衡，保持未融合节段的生物力学功能，对减少术后轴向颈痛发生、减少相临节段疾病发生。本组病例所应用的内固定钛板使用新型材料，制作成隐形，最大限度减少了软组织的牵拉。

    对于手术术式，我们不但切除突出节段的椎间盘，而且进行相应单个或多个椎体次全切除，优点如下：首先，绝大部分病例是椎关节退行性改变（骨赘）和椎间盘突出引起的椎管狭窄，我们的目的是充分解除这些病理压迫。其次，我们宁愿使用一单块支柱骨移植，而不使用马蹄形骨移植，这样做可限制融合面为两个而提高融合率。融合率的减少能够从多节段椎间盘切除术中看到，是因为增加了植骨与终板间的接触数目。第三，对于后纵韧带骨化病例，椎体次全切除术能够获得更好的减压效果。使用椎体前路钢板有效减少通过两段间的移动，增加稳定性，提高了融合率。

    本组植骨融合率是100%。对于这样好的结果是多因素的：首先，注意椎体次全切后的终板的准备，终板准备至有健康的松质骨，表面有出血，这样会有显著的提高骨愈合能力。其次，遵从带三面皮质的松质骨块移植方法，允许植骨块有一定压力，利于融合。第三，术后外固定，防止植骨和结构的过度移动。

    尽管固定物和移植物相关并发症在我们的研究中未观察到，但植骨块移位是颈椎前路椎体次全切植骨融合手术严重的并发症。植骨移位主要因素是椎体次全切的节段和融合节段数，29例患者无一出现植骨移位，主要是因为使用前路钢板作为支持物防止骨块移位。颈椎前路钢板和自体骨移植增加了骨性融合的几率，高的融合率和低并发症证明其在脊髓型颈椎病治疗的作用。

【参考文献】［1］ 郑振耀,秦 岭,唐盛平. 实验性脊柱融合术骨与植入物界面融合的评估方法［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2005,15(7)：440-444.

［2］ 徐国康,倪建国,屠玉兰.前路槽式减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病［J］. 浙江临床医学,2002,4(10):735-736.