幼年强直性脊柱炎与成人强直性脊柱炎的差异探讨

　　作者：王芳芳　张克州    作者单位：710089西安阎良630医院

　　【摘要】  本文通过对幼年强直性脊柱炎与成人强直性脊柱炎的发病年龄、起病情况、首发关节、医技检查、预后的对比，总结了两者的差异，体会到了幼年强直性脊柱炎的诊断要点。

　　【关键词】  幼年强直性脊柱炎成人强直性脊柱炎诊断差异

　　幼年强直性脊柱炎(JAS)与成人强直性脊柱炎(AS)有诸多相似之处，但还是有自己的临床特点。在工作中发现临床医生参照AS诊断标准来诊断JAS，常造成早期JAS被漏诊、误诊，现将我院2000~2004年收治的163例现可以诊断为JAS的患者，进行回顾性分析，并与同期收治的274例AS进行比较，分析JAS与AS的差异。

　　资料与方法

　　一般资料；本组JAS病例中，男性155例，女8例，男∶女为193∶1；本组AS病例中，男219例，女55例，男∶女为4∶1。诊断标准：JAS诊断依据施氏[1]JAS诊断意见，并参照AS1984年纽约放射学标准。AS诊断依据汕头全国研讨会推荐的AS诊断标准[2]。临床表现：①发病年龄：JAS组8岁以前发病15例（92%),8~12岁发病43例，(264%),13~16岁发病105例(644%);AS组17岁到25岁发病179例，(653%),26~30岁发病67例(244%),31~39岁发病25例(91%),40岁以上发病3例(11%)。②起病情况：JAS组急性起病113例（693%），AS组急性起病86例（314%)。③首发关节：JAs组膝关节73例（447%），髋关节44例（269%），踝关节32例（196%），肩关节3例（18%），腰骶部10例（61%);AS组膝关节54例(197%),髋关节68例(248%),踝关节1例(04%),肩关节5例(18%),腰骶部146例(532%)。④伴随症状：JAS组低热97例(595%),乏力纳差114例(699%),发育障碍11例(67%),色素膜炎3例(18%)；AS组低热8例(29%),乏力纳差35例(127%),色素膜炎4例(14%),2例已失明。⑤医技检查：JAS组贫血113例(693%),白细胞高47例(288%),血小板高37例(227%)，血红细胞沉降率快104例(638%);AS组贫血37例，(135%)，白细胞高3例，血小板高2例，血红细胞沉降率快143例(521%)。163例JAS中，有61例化验HLA-B27，其中57例阳性(934%);274例AS中，74例化验HLA-B27，其中59例阳性(797%)。2年内出现双侧骶髂关节炎Ⅱ级损害的JAS组73例，占447％，AS组237例（8649%）。预后：5年内生活无法自理的JAS 34例（208%），AS 38例（138%）。38例中发病年龄均小于25岁。

　　讨论

　　发病年龄：JAS在8岁以后发病，一般高峰在12～16岁。AS发病高峰在17～30岁之间，40岁发病者少见。起病情况及首发关节：JAS常起病快，以外周关节起病为主，大多数为单关节起病，最多见的为膝、髋，依次可见踝、腕、肘、肩，很少最早出现腰骶痛。笔者曾遇到4例单髋关节疼痛伴功能障碍而被误诊为结核，行手术，3～6个月后又出现另一侧髋或其他关节疼痛，最终方被诊断为JAS。也有反复单膝关节肿、痛，被诊断为化脓性关节炎，反复冲洗无效，最终发现其他关节累及，才想到JAS。JAS患者中，常可见肌腱附着点痛。最常见的依次为：胸肋关节、棘突、肩岬、髂骨翼、股骨大转子、坐骨结节、胫骨粗隆或足跟。AS起病大多缓慢隐袭，一般为慢性下腰钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部，也可见背部发僵、晨起重，轻微活动可减轻。当然也有部分患者从外周关节起病，最多见髋、肩，其此可有膝、踝、肘，手足小关节也可能累及。伴随症状：JAS伴有低热、消瘦、乏力、纳差、发育障碍等全身症状的多，而AS伴有上述症状的少。本组病例中，JAS同AS相比，伴有色素膜炎的几率是相当的。医技检查：①化验：JAS患者血红蛋白低，白细胞高，血小板增多，血红细胞沉降率及C—反应蛋白升高较AS多见。②影像学：JAS骶髂关节损害出现的晚，再由于儿童处于生长发育阶段，存在骨骺、软骨，骶髂关节增宽，X线、CT难以确定是否存在病变。因为放射学影像显示的实际上是形态学的变化，所以病程数月，甚至数年骶髂关节炎可不明显。AS骶髂关节损害出现早，X线、CT易发现病变[3]。预后：JAS外周关节起病多见，尤以侵犯髋关节时，预后差，易丧失劳动能力及生活能力。AS外周关节累及少见，大部分患者功能状态和工作能力都很好。甚至在病情持续发展的病人也如此[4]。CalinA等对英国强直性脊柱炎协会1500名患者调查结果发现，发病年龄越轻，髋关节受累发生率越高，预后差。随着发病年龄增加，髋关节受累发生率也随之降低，严重性也随之减少，本组病例也印证了此点。体会:JAS与AS无论从起病、临床表现、化验、影像、预后都是有一定差异的，因此在临床中若出现：男性；儿童后期发病；反复发作的少关节型关节炎，以下肢大关节为主；同样疾病的家族史阳性；HLA—B27阳性；合并反复发作行虹膜睫状体炎，无论影像学有无骶髂关节炎，都应考虑JAS，而不能一味追求骶髂关节病变，延误了早期诊断，丧失了治疗时机。当然也应与幼年类风湿、幼年变形骨软骨炎、先天性髋关节脱位、脊髓肿瘤等鉴别[4]。

【参考文献】  　 1施桂英，主编.关节炎概要北京医药科技出版社，2000，204~205

　　2曾庆馀.全国强直性脊柱炎研讨会纪要中华内科杂志，2002，41(6)：421~423

　　3王林森.幼年慢性关节炎的X线分析(附22例报告)中华放射学杂志，1996，6：410~413

　　4黄烽强直性脊柱炎.见：吴东海，王园春主编实用临床风湿病学第1版北京：中国医药科技出版社，2001,292~300