动态脑电图对儿童血管性头痛和头痛型癫痫的诊断作用
发表时间：2009-10-09 浏览次数：665次
作者：陈艳霞，侯玉娟，许建文 作者单位：新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003
【摘要】 目的：探讨儿童的头痛是血管性头痛所致还是头痛型癫痫引起。方法：对54例经常头痛的患儿均作动态脑电图检查，并对脑电图结果进行分析。结果：16例患儿脑电图正常，38例脑电图异常，其中3例出现特异性异常，可见棘波、尖波和棘慢波；35例非特异性异常，出现慢波、阵发性θ活动和δ活动。结论：动态脑电图在儿童血管性头痛和头痛型癫痫方面有帮助诊断作用。
【关键词】 动态脑电图；儿童；血管性头痛；头痛型癫痫
The diagnostic value of AEEG in children with migraine and headache epilepsy
CHEN Yan-xia, HOU Yu-juan, XU Jian-wen
(Department of Pediatrics of the Third Teaching Hospital of XinXiang Medical College, Henan, 453003, China) 【Abstract】 Objective：To explore the fact of that children headache is the result of headache epilepsy or migraine. Methods:54 children detected by AEEG, the results of AEEG were analyzed.Results: AEEG of 16 patients was iii normal in 54 patients with headache seizures, 38 patients were abnormal, and then showed slow waves and mainly paroxysmal θand δactivity. AEEG of 3 patients in 38 patients showed sharp waves, spike waves, slow-spike waves.Conclusions: AEEG was of action in the diagnosis and differential diagnosis between headache epilepsy and migraine in children. 【Key words】AEEG; Children; Migraine; Headache epilepsy 小儿头痛是目前小儿神经科常见的临床问题，其头痛病因复杂，近年来，国内一些杂志及学术会议上报道的头痛型癫痫越来越多［1］。另有文献报道，15岁以下儿童曾经有过血管性头痛的占60％以上，临床上有一些医师把脑电图异常的血管性头痛患儿误诊为头痛型癫痫，其实是不妥当的。为此我们对2001年3月-2005年10月我们门诊54例头痛患儿作动态脑电图进行观察，现将记录结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患儿均为我院门诊就诊的儿童，年龄3岁~5岁，男34例，女20例，病程为2个月~2年。所有患儿均除外其他神经系统疾病，智力正常，且经头颅CT排除颅内占位性变。
1.2 头痛部位 54例中单侧15例(28％)、双侧30例(56％)、不详9例(16％)，见表1。
表1 54例患儿头痛部位构成比（略）
1.3 头痛性质 患儿头痛持续时间：<0.5 h 24例(45％)、0.5~6 h 19例(35%)、>6 h 11例（20％）患儿主诉见表2。
表2 54例头痛性质构成比（略）
1.4 方法 本组病例均由2名专业医师采用太阳电子科技有限公司生产的，QDBS1018动态脑电图检测仪进行检测，按10／20系统安放电极［2］，采用FP1-F7，FP2-F8，F7-T3，F8-T4，T3-C3，T4-C4，C3-01，C4-02 8个导联，用火棉胶将盘状电极固定于头皮，开始描记24 h。记录过程中均有头痛发作时的脑电波，检查结果按照谭郁玲标准进行诊断［3］。
2 结果 本组病例动态脑电图结果16例正常，占29.6％，背景活动以8~10 Hz α波为主的基本节律。额区及颞区有较多θ波，少量顶枕部慢波略增多。脑电图结果异常有38例，占70.4％，头痛发作时出现阵发性θ活动和δ活动，其中出现阵发性尖波、棘波、多棘慢波3例，临床多以发作性、固定性头痛，每次发作数分钟至数十分钟不等。
3 讨论 儿童血管性头痛是小儿神经系统一种常见症状，多发于学龄前后儿童，据国外一项调查显示，3%~5％的7岁儿童符合血管性头痛四项症状之二［4］。其发病机理不是十分清楚，多数学者认为：其直接原因是血管舒缩功能障碍。儿童头痛型癫痫是癫痫的一个特殊类型，临床上主要是发作性头痛，发病机制是由不同病因引起的丘脑下部发作性功能紊乱所致。二者在临床上有相似之处，如均为发作性头痛、可有不同程度的脑电图异常，所以临床上有时难以区别，故一些对头痛型癫痫的诊断标准掌握不严格的医生容易把头痛型癫痫诊断扩大化，即把儿童血管性头痛误诊为头痛型癫痫来治疗。其实只有当脑电图记录到尖波、棘波、棘慢波或尖慢波等癫痫波时，结合临床症状方可对癫痫下诊断［5］。如脑电图表现为电活动变慢，尤其是单侧变慢者，应警惕颅内占位，影像学检查的随访是必要的［6］。结合本组病例，虽然38例脑电图有异常，但只有3例记录到尖波、棘波、棘慢波，结合临床诊断为癫痫，经正规抗癫痫治疗6个月后，复查动态脑电图末发现痫样放电。其余51例患儿经扩血管改善微循环药物治疗1~2个疗程（1个疗程10~14天），头痛症状均消失，未见再发作。笔者认为，对于临床上反复发作性头痛，建议作动态脑电图有助于区别是头痛型癫痫还是儿童血管性头痛，以及提供正确的治疗方案，以免误诊。
【参考文献】 ［1］ 苏 江，吴 逊．头痛型癫痫诊断探讨及文献复习［J］.中华神经科杂志，1996，29(7)：202-205．
［2］ Johu H．Hughes著，马仁飞译．临床实用脑电图学［M］．第二版．北京：人民卫生出版杜，1998：3-6.
［3］ 谭郁龄．临床脑电图与脑电地形图学［M］．北京：人民卫生出版社，1999:40-41．
［4］ 李雪荣.头痛//．李雪荣．现代儿童精神病学［M］．长沙；湖南科学技术出版社，1994：223．
［5］ 沈鼎烈．癫痫诊断的误区［J］.临床神经点生理学杂志，2002，11(2)：69．
［6］ Medina LS，D Souza B，Vasconcellos E．Adult and children with headache，evidence-based Diagnostic evalution［J］.Neuroimaging Clin N Am，2003，13(2)：225-235.
