严重颈部外伤30例报告

作者：冯和同　杨继忠　万玉柱　韩在伟 　作者单位： 271000 山东泰安，泰安市第一人民医院耳鼻咽喉科

【关键词】  严重颈部外伤

　　在日常生活和工作中外伤的机会较多，颈部外伤伴发损伤伤情严重而复杂，因此救治中既要积极抢救致命损伤，又要考虑颈部与器官功能恢复及效果。我科自1985年6月～2002年6月救治30例严重复杂外伤患者，现将救治体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组30例患者，男22例，女8例；年龄10～67岁，平均35.3岁，均为开放性损伤，从受伤到就诊时间30min～8h，其中刀割伤9例，交通事故伤10例，重物伤6例，锐器伤4例，爆炸伤1例；伤处左右侧至胸锁乳突肌前缘，深及舌骨上方，下至喉咽及气管环断裂伤8例，伴呼吸困难或窒息症状，污染较重6例，下颌骨骨折4例，锁骨骨折2例，撕裂伤8例，创伤失血性休克2例。

　　1.2  救治方法  30例中立即行急诊手术26例，其中紧急行气管切开术8例，下颌骨骨折钢丝内固定术2例，开放创口均在局麻+基础麻醉下行清创缝合术，皮肤缺损4例，行游离皮瓣转移及二期手术［1］。甲状软骨、环状软骨骨折2例，喉内撕裂伤进行修复，喉裂开术式或细钢丝固定骨折，喉内橡皮管置入支撑2例，气管环缺失的置入T型硅胶管，避免塌陷狭窄或气管瘘，其余撕裂伤修整后按其解剖层次行清创缝合术，同时放引流外加压包扎［2］。

　　2  结果

　　30例患者中无死亡，4例皮瓣转移，3例成活，1例化脓感染部分坏死，3例成活在3～6个月间行二期手术，1例感染每天清创生理盐水冲洗，8～16万u庆大霉素湿敷5天后，感染得到控制(BFGF)，脑细胞生长肽贴敷隔日1次，15天后逐渐愈合，2例出现精神症状，2例喉内橡皮管4周后在支撑喉镜下取出，2例气管内T型管分别在6个月、10个月取出T型管。曾3次纤维喉镜检查，喉腔及气管生长良好，功能良好，无塌陷及狭窄。

　　3  讨论

　　严重颈部外伤极易累及毗邻的重要结构，喉咽腔、气管、甲状腺、颈椎、胸部、颈部大血管及神经损伤而危及生命，如出现呼吸道梗阻或创伤失血性休克，则病情更加危急，因此在抢救过程中应坚持抢救生命的第一原则，同时积极治疗创伤，并注意功能恢复。首先，要迅速准确判明呼吸循环功能情况，并尽快建立呼吸通道，恢复呼吸功能，妥善止血，恢复有效血容量。本组8例因出现呼吸困难，梗阻症状，而行紧急气管切开术，呼吸通道一旦建立，窒息解除，即行创口止血及抗休克治疗。一般颈部外伤出血，多于软组织撕裂，颈内外动脉损伤，甲状腺动脉、颌内动脉发生大出血而难止血者，需开放2～3条静脉通道，快速补液及输血，并行血管结扎止血。早期诊断和手术是降低死亡率的关键，多发伤经过有效抢救，一旦生命征和病情稳定，无生命危险，立即行清创缝合术。在清创过程中要特别仔细，尽可能做到不留瘢痕和畸形，应尽量恢复解剖生理功能，术中尽量保留软组织，使离断的组织只要有希望成活，即予以保留。尽量争取缝合或关闭喉咽腔黏膜创口，避免骨面暴露发生感染、坏死，减少瘢痕形成，及时通过组织的弹性缝合或游离皮片移植修复缺损，必须严密观察，恰当应用抗生素。

　　【参考文献】

　　1  苏鸿熙，刘世恒.现代多发伤治疗学.北京：人民军医出版社，1993，166-170.

　　2  孙长伏，王绪凯，李瑞武，等.颌面外伤性缺损的即刻组织瓣重建.中国医科大学学报，1997，26(2)：90-91.

　　3  黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，1091-1096.