颅脑外伤合并颈部损伤的临床护理

作者：王凤杰    作者单位：佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003

【关键词】  颅脑外伤 颈部损伤

　　2007-01～2007-10月我科门诊共接诊颅脑外伤患者共432例，其中有合并颈部损伤者45例，此类患者临床护理与单纯颅脑损伤相比有其共性，也有其个性，现将临床护理体会总结报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

    共有患者45例，男32例，女13例，年龄10个月～68岁，平均35岁，致伤原因：交通事故38例，棍棒伤2例，跌落伤3例，其他意外伤害2例。

　　1.2  临床表现     　　昏迷患者5 例，失语6例，头痛22例，伴恶心、呕吐16例，强迫颈斜位15例，右侧肢体活动不灵25例，颞枕部疼痛16例，肢体痛觉过敏5例，颈部疼痛34例，活动疼痛6例。

　　1.3  影像学检查

    硬膜外血肿16例，硬膜下血肿11例，脑挫裂伤8例，蛛网膜下腔出血9例，患者昏迷头部CT未见明显异常1例，颈部正侧位X线、颈部CT、颈部MRI。检查结果示：上位颈髓向前移位8例，下位颈髓向前移位7例，颈间盘突出4例，枢锥齿突骨折6例，压缩性骨折2例，颈部硬膜外血肿2例，颈髓损伤4例。

　　1.4  治疗方法

    手术清除硬膜外血肿10例，手术清除硬膜下血肿7例，去除骨瓣减压15例，清除脑内血肿2例，椎体融合术12例，颈部牵引13例，颈部硬膜外血肿清除去椎板减压术2例，颈间盘突出手术2例，颈脱固定31例，给予气管切开2例，常规给予抗炎、改善循环、营养神经对症支持治疗。

　　1.5  结果

    经过3个月至2年时间，昏迷逐渐清醒3例，意识状态无改变1例，死亡1例；失语患者3例完全恢复，余者不同程度改善，头痛（或伴恶心、呕吐）22例完全消失，头部损伤致肢体活动障碍未见改善者5例，头部治疗的有效率86.67%；颈部（颈枕部）疼痛未恢复者3例，颈部损伤致肢体活动障碍未见改善者4例，头部治疗的有效率84.44%。

　　2  护理

    2.1  及早确诊     　　颅脑损伤患者，具有如下体征时，常常提示合并颈部损伤：(1)颈部疼痛，活动障碍。(2)下肢痉挛性瘫痪，若上肢屈曲，肌张力增高，提示颈1～2损伤，若上肢伸直，肌张力增高，提示颈3～4损伤；脊髓损伤同一肢体的远端和近端的肌力长不相同，两侧损伤常见，颅脑损伤患者远端和近端的肌力长相同，多表现为偏瘫，脑干损伤表现为交叉瘫。颈髓损伤表现为同侧病变平面，及对侧2～3脊髓节段以下痛温丧失，颅脑损伤表现为偏身感觉障碍，下颈段损伤上肢表现为迟缓性瘫。

　　2.2  心理护理

    病人既往较健康,突然发病,对疾病缺乏认识,难以进入病人角色,产生恐惧心理。我们耐心向病人介绍如何治疗及注意事项,鼓励他减少顾虑,振奋精神,以最佳的心理状态配合治疗及护理。

　　2.3  加强基础护理

    减少并发症：(1)要卧床休息，尽量减少探视和不必要的搬动，病室要保证空气新鲜，湿度适宜，通风时注意防止病人受凉。(2）皮肤护理：病人伴有偏瘫，自行翻身有困难，协助患者作好皮肤护理，预防褥疮。(3）口腔护理：早晚各一次，经常检查口腔粘膜有无糜烂，牙龈有无出血，如发现异常，及早采取措施。(4）饮食护理：术后24h可进半流食，避免食生冷辛辣刺激性食物，以防损伤胃粘膜。(5）保持二便通畅，防止大便干燥。

　　2.4  具有针对性的护理

    颈部损伤要戴颈托，防止过屈及过伸，限制颈部转动，翻身时要同轴翻身；术前按常规准备颈部皮肤；术前6 h禁食；术后给予生命指征常规监测，严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，观察肢体、语言功能情况。

　　3  讨论    　　　颅脑外伤合并颈部损伤无论其诊断和护理都较单纯颅脑外伤困难得多，对症状和体征的观察要细致，作到鉴别和一定程度上定位，为针对性的检查提供依据，颈部活动度较大、频率较高，以及头部的不当运动，都会加重颈部的损伤，因此颈部的临床护理显得非常重要，颈部损伤要戴颈托，防止过屈及过伸，限制颈部活动，侧身时头下垫枕，保持头颈躯干在同一轴线上，颈部活动度过大将可能导致呼吸心跳骤停，肢体活动障碍加重。