颈椎前路手术治疗食道压迫型颈椎病1例报告

作者：张云昌

作者单位：济南军区总医院脊髓修复科，济南市师范路25号 250031            【关键词】  颈椎

    食道压迫型颈椎病系指颈椎退变引起以吞咽障碍、有异物感为主要临床表现的一类颈椎病，其发病率约占颈椎病中的0.2％〔1〕，临床较为少见，易于误诊。本科于2006年3月收治1例，现报告如下。

    1  临床资料

    患者，女，48岁，因吞咽困难、有异物感，伴疼痛2年入院。2年前无明显诱因出现吞咽不适，有异物感，并有时伴有疼痛，呈进行性加重，尤以吞咽硬质食物时吞咽困难加重，无恶心、呕吐。先后2次到当地医院外科行上消化道钡餐透视检查，均怀疑食道憩室，建议手术治疗，未采纳。期间出现疼痛时，曾间断应用抗生素治疗，疼痛能稍有缓解。为求进一步诊治，来本科就诊。行上消化道钡餐透视，X线片示C5、6椎体前缘呈唇样增生，食道受压呈不规则梗阻状态（图1）。查体：一般情况良好。颈椎生理曲度变直，活动自如。颈椎各棘突及椎旁无压痛、叩击痛，叩顶及臂丛牵拉试验（-）。四肢感觉、肌力及肌张力正常，生理反射正常存在，病理征阴性。入院诊断为：颈椎病（食道压迫型）。入院后行CT及MRI检查，CT示：C4~6水平广泛不同程度隆起骨赘向前及左前方突出推移颈前软组织（图2）；MRI示：C4~6椎体前缘唇样增生，C4、5、C5、6、C6、7椎间盘向前突出明显，压迫食道后壁形成连续弧形切迹（图3）。喉镜检查：咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，咽后壁淋巴滤泡散在，咽侧索无肥厚。有明确手术指征，无明显手术禁忌证，于2006年3月17日在全麻下行颈前路C5~7椎体前缘骨赘切除、C5、6、C6、7椎间盘刮除并椎间植骨融合钢板内固定术。术中见食管后壁与椎前筋膜黏连，椎体间活动度大，稳定性差。术后2 d原症状消失，术后上消化道钡餐透视，X线片示食道后壁光滑，压迫消失（图4）。

    2  体  会

    图1术前X线检查图2CT检查图3MRI检查图4术后X线片    关于本病之命名，国外文献多称为“颈椎病伴吞咽困难（cervical spine disease and dysphagia）”，多见于“Forestier病”；国内赵定麟等命名为“食道压迫型颈椎病”〔2〕。其病因主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、机化、钙化，以致最后椎体前缘骨赘形成。但通过颈椎MRI检查，不难看出C5、6、C6、7椎间盘前突造成的对食道后壁的压迫刺激，是该患者发病的主要原因。单纯食道压迫型颈椎病者少见，约80％病例尚伴有脊髓或脊神经根或椎动脉受压症状。该病例自发病以来仅以吞咽困难为主要表现，应除外包括胃十二指肠溃疡、癔病和食道憩室等疾患，MRI检查对软组织高分辨率的特点在本病的诊断及鉴别诊断中具有优势。由于临床及影像科接诊医生对该病缺少认识，以至该患者多次重复就诊，忍受较长时间病痛折磨，造成经济及心理负担。

【参考文献】  〔1〕 张兰花，朱国良.严重食道型颈椎病1例［J］.中华临床医学实践杂志，2005,12（6）：502.

〔2〕 窦榆生，郝定均，贺宝荣，等.食道压迫型颈椎病1例报告［J］.美中国际创伤杂志,2003，5（2）：6061.