外科颈部创伤处理特点

    作者：王斌  作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院

    【关键词】  颈部创伤

     颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过，受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷，甚至迅速死亡，现将颈部创伤急救的处理原则浅析如下。

     1急救

　　颈部损伤的急救，首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤，以减少感染和瘘的形成。方法：（1）解除呼吸道的阻塞：立即解除勒缢，血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，必要时可紧急行气管切开术，同时给氧。在有显著内出血时（主要表现为咯血）也可行气管切开术。（2）制止大血管出血：紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。如颈总动脉或其分支出血，可于伤侧胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉，可减少出血，或用纱布直接填塞创口压迫止血，然后用纱布环绕颈部的胶布固定。

    2  气管、颈部大血管及食管创伤的处理原则

    2.1  气管伤  伤员表现为呼吸困难，伤口有血和气泡喷出，如果血液流入气管内，可很快引起窒息，如伤口小（如刺伤、枪弹伤），气管伤口出来的气不能外溢，可出现皮下气肿、纵隔气肿，必须迅速缝合气管破口，必要时做气管切开，如已发生上纵隔气肿，应立即在胸骨上缘切开颈根部加以引流，使纵隔气体外溢。

    2.2  颈部大血管伤  动脉伤多见于颈总动脉、出血猛烈，病人迅速死亡，如果伤口小，血液不能流出，则形成大血肿，压迫气管发生窒息；以后形成假性动脉瘤；如果大静脉同时损伤，可形成动静脉瘘。处理：紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突。然后在胸锁乳突肌内缘显露血管，进行血管修补；端端吻合或血管移植。结扎一侧颈总动脉，年轻人一般不会出现严重后果，但40岁以上的病人，约有40%病人发生偏瘫或死亡。颈外动脉、甲状腺上下动脉及椎动脉、颌外动脉均可结扎止血。颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，尤其是颈根部的大静脉，由于静脉壁与颈筋膜有粘连，损伤后不易塌陷，反而促使空气进入，当空气进入大静脉时，可听到吸吮声，病人有恐惧、呼吸急促、脉快而不规律、胸痛等症状，如大量气体进入心脏，可致心跳停止，病人死亡。大静脉损伤后，立即用手指压迫，并加压包扎，以制止空气进入。手术处理可将静脉结扎、修补或吻合，已有空气进入者，可将病人头、颈、躯干降低。同时给予加压呼吸，并进行右心室穿刺吸出空气，有时能挽救病人生命。

    2.3  食管损伤  伤后可自伤口流出食物和唾液，并发生颈部皮下气肿，如伤口不大，可让病人服甲蓝液，如从伤口流出，则可明确诊断，应立即禁饮食，并行扩创将食管伤口修齐，双层内翻缝合，术后必须做空肠或胃造瘘。如伤口狭小，分泌物不能自伤口排出，但分泌物和食物可直接进入纵隔。以致在1~2日内发生严重的化脓性纵隔炎。此时，应立即行隔引流术。上纵隔可从颈根部引流，中、下纵隔可以从脊柱旁切开引流，取脓汁送培养，并做药敏试验，先使用大剂量广谱抗生素，待培养回报后再调整抗生素的使用。