颈部创伤2例治疗体会

作者：胡波 关泰红 　作者单位:450100河南荥阳市第71834部队卫生队 

【关键词】  颈部

　　颈部解剖结构复杂，外伤时病情凶险，如抢救不及时，将会造成严重后果。我院于2002年8月及2004年3月共收治2例颈部创伤病人，现报告如下。    　　例1:患者，女，19岁。被男友抛弃后自杀时用剪刀刺伤颈部1h入院。入院查体:T36.2℃，P95次/min，R35次/min，BP100/60mmHg。神志清，精神可，被抬入科，面色苍白，口唇紫绀，颈部可见一长约1.5cm伤口，并有气体溢出。入科后立即急诊手术治疗，术中见气管有一裂口，清创后行正规气管切开插管，并用可吸收线缝合气管破口，检查无其它损伤后，分层缝合创口。    　　病例2:患者，男，35岁。因精神失常用菜刀割伤颈部致流血不止20min入院。入院查体:T35.8℃，P125次/min，R28次/min，BP70/40mmHg。颈部左侧可见一长约4.0 cm切口，深约1.0cm，创口血液呈喷射状，抗休克治疗同时送手术室急诊手术。根据血管走行在血管近端压迫止血，取胸锁乳突肌前沿切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将胸锁乳突肌向外牵拉，暴露颈动脉鞘，分出颈总动脉、颈外静脉和迷走神经，向上见颈外动脉破裂，予以结扎，出血立即停止，检查无其它器官损伤，缝合切口。2例病人均痊愈出院。

　　体会:颈部解剖结构复杂，创伤时可能有大血管、神经、气管或食管损伤。创伤后病情一般比较紧急和复杂，需争分夺秒抢救。因此术前要准备气管插管、气管切开物品及血管手术器械，并请专科医生会诊。术中应根据情况合理处置。气管损伤病人均应行正规气管切开插管，不允许从损伤口插管，以免引起术后气管狭窄;而对于颈部大血管损伤病人，除一侧颈外动脉或颈内静脉损伤可行结扎外，其余均应行血管吻合术，以免引起重要器官损伤，术中还应高度警惕，防止呼吸道梗阻发生窒息，还应仔细检查，谨防遗漏其它损伤。术后床头备气管切开包，如有呼吸道梗阻发生窒息，立即行气管切开，已有气管切开者，则按气管切开常规护理。