西酞普兰片治疗卒中后抑郁28例疗效分析

　　作者：全春花 王群 周振霞 作者单位：吉林省安图县医院神经内科，吉林 安图 133600

　　【关键词】 卒中后抑郁;西酞普兰片;神经功能缺损

　　卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)可直接影响患者的神经功能康复和生活质量，故早期诊断及治疗非常重要。本文观察用西酞普兰片治疗对PSD患者的抑郁症状及神经功能康复的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院神经内科2008年3月至2009年10月住院治疗的213例脑卒中患者中选出符合入选标准的PSD患者48例，随机分为2组。治疗组28例，男18例，女10例，年龄42～76岁，平均(61.5±7.5)岁;对照组20例，男12例，女8例，年龄45～75岁，平均(60.5±11.2)岁。两组患者间年龄、性别、疾病类型及病情严重程度比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 入选标准

　　(1)脑卒中符合第四届全国脑血管疾病会议诊断标准〔1〕;(2)全部病例均经头部CT或MRI检查证实;(3)脑血管病发病前均无抑郁表现;(4)抑郁症符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)〔2〕，汉密顿抑郁量表(HAMD)评分>17;(5)排除有意识障碍、失语、耳聋、认知功能障碍等影响量表评定者。

　　1.3 方法

　　两组均给予改善脑循环及促进大脑代谢的药物，治疗组同时给予抗抑郁药西酞普兰片口服(20～40 mg，1次/d)，连续服用6 w，并进行心理干预。对照组不给予任何抗抑郁治疗。

　　1.4 疗效及判定标准

　　在治疗前及治疗后6 w分别进行临床疗效评定。采用HAMD抑郁量表〔3〕评定抑郁症状，神经功能缺损和日常生活能力(ADL，Barthel指数记分法)评分采用1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准”〔1〕进行评定。根据治疗后HAMD评分的减少率，将疗效分为以下4级：①痊愈：治疗后HAMD评分减少≥75%;②显效：治疗后HAMD评分减少50%～74%;③有效：治疗后HAMD评分减少25%～49%;④无效：治疗后HAMD评分减少<25%。

　　1.5 统计学处理

　　数据采用SPSS13.0统计软件包，均数和率的检验分别采用t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后各量表评分比较

　　见表1。表1 两组治疗前后各量表比较(略)

　　2.2 两组治疗前后抑郁症状改善情况比较

　　见表2。表2 两组治疗前后抑郁症状改善情况比较 (略)

　　3 讨论

　　据文献报道〔4〕PSD发生率为18%～79%，但多在40%～50%之间，本研究显示PSD发生率为22.5%。PSD病人常表现为情绪低落、抑郁、焦虑、悲观消极、缺乏主动性、全身疲劳、食欲下降以及睡眠障碍等症状。其发病机制尚未明确，可能与下列因素有关：①生活事件的应激。脑卒中发生后患者躯体功能障碍，生活自理能力下降是抑郁症状出现的心理诱发因素。②病变的部位及大小。有研究认为PSD与额叶或额颞叶卒中有关，而与病灶在左或右半球无关〔5〕。③PSD有一定的神经生物学变化基础，其中最主要为大脑神经突触间隙5HT、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质含量的减少;同时与下丘脑垂体肾上腺甲状腺的内分泌调节有关〔6〕。

　　西酞普兰片能选择抑制突触前神经元对5HT再摄取，增加突触间隙的5HT，通过5HT 的传递信息和改善运动功能来促进脑损伤后的功能恢复。西酞普兰片还可以通过阻断5HT的再摄取过程，促进5HT能突触的传递功能，促进脊髓运动神经元的功能，从而促进脑损伤后神经功能的恢复，提高患者的日常生活能力。本文结果显示，西酞普兰片组患者经过治疗，HAMD和神经功能缺损评分的减分率与对照组比较均有显著性差异，而Barthel指数评分治疗组增分显著高于对照组，抑郁症状改善的显效率治疗组显著高于对照组，表明西酞普兰片治疗PSD的疗效确切。提示西酞普兰片可作为治疗PSD的首选药物。

　　【参考文献】

　　1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):37981.

　　2 中华医学会精神病学分会编.中华精神障碍分类与诊断标准〔M〕.第3版.济南：山东科学技术出版社,2001：879.

　　3 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社,1998：34，189.

　　4 李茹,王维宝.卒中后抑郁的相关因素及治疗进展〔J〕.中国神经精神疾病杂志,2003;9(3):1801.

　　5 张长青,方向华.首发脑硬死患者卒中后抑郁与卒中部位的关系〔J〕.中国神经精神疾病杂志,2009;35(3):14851.

　　6 Gainotti G,Azzoni A,Razzano C,et al.The poststroke depression rating scale：a test specifically devised to investigate affective disorders of stroke patients〔J〕.J Clin Exp Neuropsychol，1997;19(3):34056.