自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损的临床应用

作者：李声,叶建鑫,柴中宁

作者单位：银川市第二人民医院外三科，银川 750011        【摘要】  为探讨自体颅骨低温酒精保存在临床应用中的价值，回顾并结合文献分析18例采用低温酒精保存自体颅骨的方法修复颅骨缺损及应用各种修补材料的利弊。结果，18例患者全部临床治愈。认为自体颅骨低温酒精保存简单方便、经济实用，适合基层医院广泛应用。

   【关键词】  颅脑损伤；颅骨缺损；自体颅骨

　　随着我国颅脑外伤救治技术及CT检查设备的迅速普及，大多数县级医院都能够开展颅脑外伤手术。然而部分重型颅脑损伤患者因脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿等原因需要及时开颅减压，甚至部分患者需要行去骨瓣减压术。我院自1999年9月～2005年1月进行去骨瓣减压术患者210例，对存活3个月以上并行自体颅骨低温酒精保存修复颅骨缺损18例，结合文献分析各种颅骨修补材料，现报告如下。

　　1   资料与方法

　　1.1   一般资料   　　本组男13例，女5例，年龄25～49岁，平均31.2岁。受伤原因：交通事故10例，坠落伤6例，打击伤2例。全部病例均行头颅CT扫描检查。全部病例均有不同程度的脑水肿或脑肿胀。其中额颞部颅骨缺损16例，颞枕部颅骨缺损2例。病变包括急性硬膜下血肿15例，脑弥漫性索损伤第三脑室严重受压，中线结构移位的患者采取手术治疗去大骨瓣减压3例。颅骨缺损范围：6cm×9cm～10cm×12cm。颅骨成形时间为术后3～6个月，平均4.5个月。

　　1.2   保存方式   　　骨瓣取出后清洗干净，用标签注明编号、姓名、性别、年龄、取出日期，置入75%乙醇封闭容器中浸泡，普通冰箱-18℃保存。术后3～6个月，CT检查无禁忌证时行颅骨成形术。术前24h更换乙醇，术中对骨瓣残留组织清洗，0.5%碘状消毒，然后用含有庆大霉素(8万U/500mL)的生理盐水反复冲洗，用2mm钻头在颅骨上钻孔备用。

　　1.3   治疗方法 

　　手术按原开颅切口入路，分离颅骨缺损区皮瓣，暴露骨窗缘，脑膜缺损需补后，将备用颅骨片置于颞肌下，用银丝、粗丝线或销钉固定颅骨。将骨片固定稳妥，放置引流管，缝合颞肌、头皮。

　　2   结果     　　18例患者随访6个月～6年，经CT检查9例，X线检查13例，未发现明显骨片吸收、缩小、内陷和移位。颅骨塑型佳，无硬膜外及皮下积血(液)，无颅内血肿、脑损伤等并发症，临床治愈。

　　3   讨论     　　为了恢复组织器官的功能，减少外观畸形，创伤修复起着重要的作用。颅骨缺损的修补材料很多，大致分为两大类：一类包括有机玻璃、硅胶涤纶网、钛网、骨水泥、异体骨及高分子材料等异体材料制品；另一类是自体组织材料，包括有自体肋骨、髂骨和自体的颅骨。各种颅骨修补材料种类甚多，但各有利弊。采用超低温保存自体颅骨临床应用多例效果良好，但需特殊设备，其价格昂贵，不适合基层医院应用。     　　有机玻璃、硅胶涤纶网、骨水泥等经加热塑形后作为修补材料，具有方便易行的特点，但对整形要求较高的部位效果较差，同时对抗冲压强度较差易碎裂。马毅军［1］等应用有机玻璃行缺损颅骨成形40例，术后脑脊液漏4例，皮下积液22例，化脓性感染2例，术后疼痛及外形不佳各6例。金国良［2］等报道应用硅胶修补颅骨并发症发生率为21.9%，镍钛合金等金属材料有较强的抗压性能，组织相容性亦好，但具有导热性，边缘锐利，容易刺破头皮，影响X线检查，价格高等缺点。高分子材料虽然有良好的组织相容性、良好的塑形性能、强度适宜、不影响X线检查等，但是不易降解，植片不易与组织融为一体，总之异体材料制品在生物相容性、强度、塑形、并发症等方面存在不同程度的缺陷，同时也难达到解剖意义上的完美修复。     　　而自体颅骨具有不用塑形，无排斥反应，能保持完好的原形等异体材料制品不可替代的优点，并具有手术时间短、价格低廉、塑形好等特点。本组全部颅骨塑形佳，无硬膜外及皮下积血(液)、无颅内血肿、无脑损伤等并发症。行颅骨成形术时注意：(1)行颞肌下减压病例，脑表面与颞肌黏连紧密，应小心分离，避免损伤组织，脑膜缺损需用帽状腱膜、带蒂颞深筋膜瓣或其它组织修补。(2)颅骨成形时，由于手术部位广而深，需要电凝彻底止血或硬膜外放置引流条(管)，以免发生术后积血或积液。(3)如有颅内感染，需延迟修补时间。(4)修补时，应清除缺损边缘下及未溶解的线头，以免形成瘘道及积液。(5)固定骨瓣时，需用银丝、粗丝线或销钉。     　　总之，自体颅骨在低温状态下酒精保存简单方便、经济实用，适合基层医院广泛应用。

【参考文献】    ［1］马毅军，姜世齐，方乃成，等.不同时期几种颅骨修补材料临床应用117例分析［J］.中华创伤杂志，1998，14(6)：388.

　　［2］金国良，张永良，俞学斌，等.钛金属板在颅骨缺损修补中的应用［J］.中华创伤杂志，1999，15(6)：472-473.