经口鼻内镜下电动吸切器治疗腺样体肥大

    作者：高正文 曾文翠 钟荣勋    作者单位：657000 云南昭通，昭通市第一人民医院五官科     【摘要】  目的 评价应用鼻内镜下电动吸切器治疗儿童腺样体肥大手术方法和疗效。方法 23例患者均在经口径路鼻内镜下对肥大的腺样体用电动吸切器切除。结果 23例患儿全部随访2～6个月，鼻内镜检查均无复发。结论 鼻内镜下电动吸切器切除腺样体，具有术野清晰，术中彻底切除腺样体组织，术时短，并发症少，创面恢复快，不失为一种安全、有效的方法，值得推广。

    【关键词】  鼻内镜 腺样体肥大 电动吸切器

    腺样体肥大和扁桃体肥大是小儿鼾症的主要原因，对儿童生长发育和听力有一定影响，因此，一经确诊应尽早手术治疗。我科自2006～2007年应用70°鼻内镜经口径路电动吸切器切除腺样体术治疗儿童腺样体肥大23例，取得了较好疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组23例患儿中男14例，女9例，年龄5～13岁，平均8.5岁。临床表现有入睡后打鼾，伴有张口呼、鼻塞、流涕、记忆力减退等。术前均行鼻内镜检查，发现腺样体肥大堵塞后鼻孔，诊断为腺样体肥大，其中17例有合并扁桃体肥大。

    1.2  手术方法  手术均在全麻经口气管内插管下进行，患儿取轻垫肩仰卧位，口腔置入开口器暴露口咽部，用两根导尿管经左右鼻腔插入，由口腔牵出抬升软腭，应用德国WOLF公司生产的70°鼻内镜及配套电视监视系统，经口腔观察腺样体情况，明确腺样体与后鼻孔、下鼻甲、咽鼓管咽口、圆枕的关系。在鼻内镜下用美敦力施美德XP3000电动吸切器弯头切割刀头吸切除腺样体组织，术中注意勿损伤后鼻孔各缘、下鼻甲、咽鼓管咽口、圆枕等结构，术野经口塞入纱布球压迫止血，必要时电凝止血，检查术腔无出血后结束手术，如合并扁桃体肥大的再行扁桃体切除术。术后用抗生素、沐舒坦、1%呋麻滴鼻液等药物治疗1～2周。

    1.3  疗效标准  治愈：症状完全消失；显效：症状明显好转；无效：症状无变化。

    2  结果

    23例患儿均采用经口径路，避免了经鼻径路及手术操作时对鼻黏膜的损伤，术中均彻底切除腺样体组织，出血少，全组患儿均一次治愈。术后2～3天打鼾症状明显减轻且可以出院。随访2～6个月，所有患儿打鼾及张口呼吸症状完全消失，鼻内镜复查，鼻道干净，鼻咽部光滑，无粘连，无腺样体残存，咽鼓管开口无损伤及粘连，后鼻孔无狭窄。

    3  讨论

    腺样体肥大是儿童的常见病，影响儿童生长发育及听力，腺样体位于鼻咽部，位置隐蔽，传统的腺样体刮除术不能在直视下施行，在后鼻孔后上方，咽鼓管咽口腺样体组织部易切除干净，残留的腺样体组织可能成为术后症状复发的原因［1～3］。应用经口鼻内镜直视下用电动吸切器切除腺样体，有以下优点：（1）以导尿管抬升软腭，有利于充分暴露视野，使用70°鼻内镜，在电视监视下手术，术野清晰，操作准确，腺样体组织切除彻底。（2）结合用美敦力施美德XP3000弯头电动吸切器，能及时吸除术中出血，保持术野清晰，减少反复止血的时间，增加了手术的安全性。术中注意在靠近咽鼓管咽口圆枕及后鼻孔、鼻中隔后缘时，切割头口对着腺样体，避免损伤咽鼓管咽口圆枕、后鼻孔、鼻中隔后缘黏膜以及鼻咽顶后壁，避免过深，引起大出血，从而减少并发症。（3）由于电动吸切器的切割头为带齿的高速吸引装置，可保留黏膜组织，缩短创面愈合的时间，恢复快。（4）经口径路，避免手术损伤鼻黏膜。（5）可在直视下经口用带线纱布球压迫止血或电凝止血，止血彻底，避免术后大出血。唯一的缺点是手术需要全麻插管及鼻内镜，费用相对较高。总之，经口鼻内镜下电动吸切器切除腺样体明显优于传统腺样体刮除术，是目前比较安全、有效的一种手术方法，值得推广。 

【参考文献】1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，348-349.

2 盛发军，陈冬梅.鼻内镜下腺样体吸切术51例.中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（5）：311.

3 李琴，周再群，李湘胜，等.鼻内镜下吸切割器行小儿腺样体切除疗效观察.中国耳鼻咽喉颅底外伤科杂志，2007，13（1）：58-59.