鼻内镜下射频结合电动切削器治疗儿童腺样体肥大68例

   作者：肖路    作者单位：扬州市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科， 江苏 扬州 225001    【摘要】  目的：探讨鼻内镜下射频结合电动切削器治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法：鼻内镜下为68例腺样体肥大患儿先行射频消融，再用电动切削器切除腺样体。结果：治愈63例，有效5例。结论：鼻内镜下射频结合电动切削器手术直观、微创、安全、有效。

   【关键词】  腺样体肥大 内窥镜检查 电动切削器 射频

   XIAO Lu1, LIAN Zhuang1, ZHANG Pan1, LEI Dapeng2

    (Department of  Otorhinolaryngology & Head and Neck Surgery,  1. Yangzhou First People′s Hospital,

    Yangzhou 225001, Jiangsu, China;  2. Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, Shandong, China)

    ［ABSTRACT］  Objective: To investigate the curative effect of radiofrequency and stryker instruments under nasal endoscopy on adenoidal hypertrophy in children. Methods: 68 patients with adenoidal hypertrophy were treated by radiofrequency combined with stryker instruments under nasal endoscopy. Results: 63 cases were cured and 5 cases were improved. Conclusion: Radiofrequency combined with stryker instruments under nasal endoscopy has advantages of clear view, minimal invasion, safety and effectiveness for adenoidal hypertrophy.

    ［KEY  WORDS］  Adenoidal hypertrophy; Endoscopy;  Stryker instruments; Radiofrequency    腺样体肥大可引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾，部分儿童因腺样体过度肥大，影响了正常发育。传统手术方法采用刮除术，由于操作盲目，容易导致腺样体残留或误伤邻近结构。随着内镜技术的发展，腺样体手术方式不断改进，我科自2003年4月至2006年5月采用鼻内镜下射频结合电动切削器治疗腺样体肥大68例，效果满意，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  68例腺样体肥大儿童中，男26例，女42例；8 14岁，平均12岁，病程8个月 3年，其中鼻塞 29例， 耳闷、听力下降12例，打鼾27例，合并扁桃体肥大27例。经小儿鼻内镜检查证实均为腺样体肥大。12例耳闷、听力下降患儿行电测听检查：中度传导性听力下降；声阻抗检查：5例为B型曲线，7例为C型曲线。

    1.2  方法  采用德国Storz 0°、70°鼻内镜，美国产MedtronicXPS2000电动切削器，德国产CelonENT 等离子低温射频刀头。患儿均选择经口气管插管静脉复合麻醉，取仰卧头高位，合并扁桃体肥大者先行双侧扁桃体切除术。用1%丁卡因加1∶10?000肾上腺素棉片行鼻咽部黏膜表面麻醉，经一侧鼻腔置入0°鼻内镜，辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等解剖结构，将等离子低温射频刀头插入腺样体内消融，见组织变白、凝固、缩小，再用Davis 开口器撑开并暴露口腔，以小号导尿管自双侧前鼻孔插入，经鼻咽从口腔引出，用血管钳固定导尿管。经口放入70°鼻内镜及弯头切割头，直视下自下而上将射频后缩小的腺样体组织吸割切除。术中平均出血8?ml。患者术后均行抗炎治疗。

    1.3  疗效评估  治愈：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状完全消失。有效：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状减轻。无效：鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾症状与术前相比无改变。

    2  结  果

    治愈63例，有效5例，无术后出血、咽鼓管咽口损伤等并发症发生。术后3 5?d鼻腔通气明显改善，睡眠打鼾及张口呼吸症状明显减轻，1个月后鼻塞症状基本消失，3个月后睡眠打鼾及张口呼吸症状基本消失。术前12例耳闷、听力下降患儿，1个月后复查，7例症状明显减轻，给合保守治疗3个月后症状基本消失。复查电测听：听力在正常范围；声阻抗：A型曲线。5例患儿经鼓膜置管治疗，3个月后耳闷、听力下降症状减轻，复查电测听：轻度传导性听力下降。

    3  讨  论

    腺样体肥大是儿童常见病，发病率为9.9% 29.2%，可引起邻近器官的各种病变［1］，过度肥大还会影响儿童的生长发育。传统的腺样体刮除手术视野不清，易伤及咽鼓管圆枕、咽口，且对突入后鼻孔和双侧邻近咽鼓管口等的病变不能有效地刮除，残留比例高达94.5%［2］，常因残留腺样体增生使鼻塞、耳闷、听力下降、打鼾等症状复发，需要二次手术治疗，给患儿增加了痛苦。近年来随着鼻内镜技术的发展，腺样体手术方式不断改进，我们在鼻内镜直视下，采用等离子射频，利用电磁波使组织内产生强烈的内生热效应，使蛋白热凝固，组织变性、萎缩，减少手术出血，再用电动切削器切除腺样体，此手术方式有以下优点：（1）术野清晰，操作准确，术中可用电动切削器将易残留部位如后鼻孔后上方，咽鼓管咽口的病变组织完全切除，而且通过射频消融，缩小腺样体，也减少了对咽鼓管咽口的损伤；（2）由于全麻下血管动力学改变，所以鼻内镜下电动切削器腺样体切除术出血可能多于传统的腺样体刮除术［3］。先行等离子射频消融使腺样体萎缩，再用电动切削器切除腺样体，有效地减少了术中出血，术野清晰，降低了术后出血的发生率；（3）腺样体过度肥大者，单纯射频消融治疗后，可能残留腺样体［4］，且射频功率过大、时间过长，术后鼻咽部易发生瘢痕粘连。鼻内镜下射频消融治疗后再用电动切削器切除腺样体，可将易残留部位如后鼻孔后上方、咽鼓管咽口病变组织完全切除，有效地防止了术后复发。

【参考文献】［1］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998.348349.

［2］ Cannon CR, Replogle WH, Schenk MP. Endoscopicassisted adenoidectomy［J］. Otolaryngol Head Neck Surg, 1999, 121(6)：740744.

［3］ 李琴，周再群.鼻内镜下吸切割器行小儿腺样体切除疗效观察［J］. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2007,13(1):5859.

［4］ 王延生，贡振扬，周苏萍.鼻内镜下射频消融治疗青年人腺样体肥大［J］. 生物医学工程与临床,2007,11(1)：4951.