快速微创扁桃体截除器切除扁桃体1 000例体会

　　作者：杨晓杰，苏润萍，王 蕾，陈 石，李 光，王尽晖，陈隆贤 作者单位：(1.解放军第210医院，辽宁 大连 116021;2.解放军沈阳军区大连疗养院分院，辽宁 大连 116013)

　　【关键词】 扁桃体炎;截除器;手术方法

　　2006年1月—2008年2月，我们应用快速微创扁桃体截除器切除扁桃体1 000例，结果显示用该截除器手术安全、可靠，优于传统手术方法。

　　1 临床资料

　　1.1 对象 均为门诊或住院病人共1 000例，其中男性520例，女性480例。3岁-330例，10岁-360例，18~58岁310例;扁桃体Ⅰ度210例，Ⅱ度600例，Ⅲ度190例。手术的疾病：反复发作性扁桃体炎725例，反复发作性扁桃体炎伴肥大140例，扁桃体炎合并肾炎、心肌炎30例，扁桃体炎合并角化症、低热及牛皮癣15例，扁桃体肥大合并增殖体肥大(伴鼾症)40例，扁桃体周围脓肿15例，成人扁桃体炎或肥大合并鼾症35例。

　　1.2 手术方法和结果

　　1.2.1 器械 快速微创扁桃体截除器由脉冲电能发生器、手术刀体电极和电凝器组成。系广西桂林中辉技术发展有限公司生产。

　　1.2.2 手术方法 患儿如配合，在表面麻醉下可用1%利多卡因行双侧扁桃体局部浸润麻醉。取受检位，一助手固定患儿四肢，二助手单臂绕过患儿颈后，双手固定开口器，使患儿咽部暴露，同时将其头部固定。根据扁桃体大小选择刀环。先左后右套上扁桃体，将扁桃体水平压入刀环并关刀，通电后切除扁桃体。有不配合的患儿，可直接在表麻下采用上述受检位手术;如患儿不会吐痰或智力障碍者，必须用全麻手术，防止术中出血而引起窒息;创面如有活动性出血或渗血，可先用1‰盐酸肾上腺素棉球压迫止血，而后找到出血点用电凝或结扎止血;如有残留扁桃体可继续用电刀或圈套器切除。对40例增殖体肥大患儿，用增殖体切除器切除增殖体，同时伴双鼻流血的患儿，立即给予鼻咽顶后壁1‰盐酸肾上腺素棉球压迫止血，仔细检查创面有无活动性出血，术毕。成人扁桃体切除术，取受检位，方法同儿童扁桃体切除法。对35例成人鼾症，15例行悬雍垂腭咽成形术，10例行腭咽成形术，术中顺利，术后创面无活动性出血。

　　1.2.3 结果 术中无血(创面光滑无血)510例，术中出血<2 ml (创面有血迹，无活动性出血)410例，术中出血<10 ml(创面有少许渗血，无活动性出血，用1‰盐酸肾上腺素棉球压迫止血后不出血)50例，术中出血>10 ml(创面有活动性出血，用吸引器吸净经电凝或结扎止血)36例，前弓轻度损伤10例(与扁桃体炎症粘连较重有关)。术后5~7 d 有11例病人创面出血(由进食刺激性、硬性食物或咳嗽导致伪膜脱落引起)，经对症治疗后治愈。8例应用青霉素的病人术后创面肿胀消退迟缓，改用头孢替唑钠或头孢曲松钠后创面肿胀很快消失。结果1 000例扁桃体切除术病人均痊愈，未发生任何并发症与意外。

　　2 讨论

　　用快速微创扁桃体截除器切除扁桃体，能在0.4~0.8 s，瞬间快速完成双侧扁桃体切除，具有手术时间短，术中出血少或不出血，创面光滑，不易留残体，术后创面水肿反应轻等优点。

　　应用快速微创扁桃体截除器行扁桃体切除术，应注意以下几点：(1)详细询问患者及家属有无手术、外伤出血史。术前要检查血常规、凝血象、肝功能及艾滋病抗体等;(2)表麻时掌握好丁卡因的用量，局麻应用1%利多卡因时要询问患者有无癫痫史，防止诱发癫痫;(3)术后4 h 将口内分泌物吐出，观察有无活动性出血及渗血，防止血液咽入胃内;(4)术后给予适量抗生素(宜首选头孢类制剂)及止血等对症治疗。因咽部创面愈合时间较长，故症状消失时间约需半个月左右;(5)创面术后1周伪膜部分脱落，此时应避免食用刺激性、硬性食物及咳嗽，以防止引发继发出血;(6)详细向患者及家属交待术中、术后可能出现的情况，门诊手术要求患者尽量居住离医院较近处，以便发现问题及时处理;(7)扁桃体切除术后，应常规病理检查有无恶变。

　　对鼾症病人，应经详细了解临床病史，耳鼻咽喉科常规检查，多导睡眠监测仪观察AHI、SaO2指标，上呼吸道及头颅侧位X线摄影、CT检查，间接喉镜、纤维喉镜确诊，方可手术。