对在尼日尔“援非”期间146例颌骨骨折的临床回顾性分析

　　作者：曹海鹏，何林 作者单位：(广西壮族自治区南溪山医院口腔科，广西桂林541002)

　　【关键词】 颌骨折;骨折固定术

　　作为中国广西第十四批援尼日尔医疗队的一员，笔者于2006年11月～2008年11月在尼日尔的尼亚美国家医院工作了2年，综合评价对发生在尼日尔尼亚美国家医院的颌骨骨折的情况，同时探讨对在尼日尔的颌骨骨折及治疗过程中的相应问题。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 对尼日尔国家医院2006～2008年2年间住院和门诊收治的146例颌骨骨折病例资料进行回顾性分析。146例颌骨骨折，其中男131例，女15例，男女之比为8.73∶1，年龄3～73岁，平均28.6岁。颌骨骨折好发年龄在16～40岁间，骨折原因以交通事故最多(109例，占74.66%)，依次为意外跌伤(30例，占20.55%)，打架(5例，占3.43%)，地雷爆炸伤和被牛撞伤(2例，占1.37%)。75例伴有全身并发损伤，其中颅脑损伤26例，胸膜损伤15例，四肢损伤34例。主要临床表现为开口受限、咬合紊乱和颜面畸形。

　　1.2 下颌骨骨折 下颌骨骨折103例(70.55%)，下颌骨单发骨折73例，占下颌骨骨折的70.87%;其中下颌骨正中联合骨折26例，颏孔区域13例，下颌骨角24例，髁突颈10例。多发骨折30例(29.13%)。合并面中部骨折12例(11.65%)。

　　1.2.1 面中部骨折 面中部骨折55例。其中Le fortⅠ型骨折29例，Le fortⅡ型骨折14例，Le fort Ⅲ型骨折12例。

　　1.3 治疗方法 146例骨折中手术治疗63例(43.15%)，保守治疗83例(56.85%)。保守治疗的骨折类型以下颌骨单发骨折为最多(73例，占87.95%);其次为移位不明显的Le fortⅠ型骨折(10例，占12.05%)。

　　1.3.1 骨折距手术的时间 颌骨骨折在1个月内此时刚刚开始形成纤维性骨痂，易直接复位;超过1个月纤维骨痂骨化增强，手术难度加大。本组中外伤距手术的时间在1个月内41例(28.08%)，1个月以上者22例(15.07%)。

　　1.3.2 骨折手术方法 因为尼日尔的医疗条件落后，当地人的生活水平很低，在尼日尔对于颌骨骨折的治疗多采用颌间牵引，手术只能行钢丝结扎内固定术。146例颌骨骨折病例中有83例用颌间牵引(包括下颌骨单发骨折73例，Le fort Ⅰ型骨折10例)，其余多发骨折采用手术切开骨钻孔钢丝结扎固定术。

　　2 结果

　　146例颌骨骨折病例术后感染18例，感染率为12.33%，其中下颌骨骨折15例，面中部骨折感染3例;7例术后出现骨愈合延迟，原因为骨髓炎，11例为软组织感染。本组146例中95例(65.07%)治疗后下颌运动基本正常，121例(82.88%)恢复了较好的咬合关系。

　　3 讨论

　　本组颌骨骨折损伤病例中男性远高于女性，以16～40岁年龄组发病率最高，下颌骨骨折最常见。这与国内文献报道基本相似[1]。骨折原因中交通事故最高(74.66%)，这与尼日尔的国情有关，尼日尔国民以摩托车为主要交通工具且开车时没有防护，道路多为泥沙路。这也与国内的文献报道相符，即交通事故伤是发展中国家颌骨骨折的首要原因[2]。

　　由于尼日尔的条件所限，笔者在当地对于颌面部骨折的治疗强调早期治疗的重要性。因为在早期骨折复位有骨断端的标志。如果延期治疗骨断端骨吸收及感染因素加大，可导致骨折复位标准下降，直接影响骨折复位后的治疗效果，给今后的治疗增加相当大的难度。

　　本组术后感染率为12.33%，这要远高于国内[3]。主要原因为当地医院的卫生条件很差，气温很高，最高气温可到46℃，加之多数人经济条件差不能购买足够的抗生素支持所致。对此笔者的感受是：提醒以后的援非医疗队要多备些漱口液及抗生素，以及多做宣传让当地人伤后尽快到医院治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 邱蔚六.口腔颌面外科[M].3版.北京：人民出版社，1995：182-184.

　　[2] 张益.下颌骨骨折治疗[M].北京：北京医科大学，协和医科大学联合出版社，1993：149-180.

　　[3] 申载贤,方贤浩，玄云泽，等.385例颌面部骨折临床分析[J].延边大学医学学报，2002，12(25)：309.