脑梗死复发危险因素分析

　　作者：池丽芬 易兴阳 作者单位：温州医学院附属第三医院神经内科，浙江 瑞安 325200

　　【摘要】 目的 探讨复发性脑梗死的危险因素，并提出预防措施。方法 对1996～2006年7月本院收治的119例复发性脑梗死(复发组)与121例初发脑梗死(初发组)的危险因素，应用多因素Logistic回归分析方法进行比较。结果 多因素分析显示高血压、心脏病、年龄与脑梗死复发的关系最为密切，OR值分别为2.324、3.525、3.382(均P< 0.05)。结论 脑梗死复发的危险因素主要是高血压病史、心脏病史、年龄。

　　【关键词】 脑梗死;复发;危险因素;Logistic回归分析

　　脑梗死的年复发率在4%～14%,且复发性脑梗死的致死率、致残率均高于首次发病者〔1〕。有关脑梗死的病因、危险因素及预防报道较多,而对复发性脑梗死的分析国内报道较少。本文对复发性脑梗死病人的危险因素进行了分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 1996～2006年7月本院收治的119例复发性脑梗死患者(复发组)，与同期入院121例初发脑梗死患者(初发组)，诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准，均经头颅CT 或MRI证实。复发组男64 例，女55例，年龄32～88岁，平均(71.4±9.2)岁。初发组男65例，女56例，年龄34～90岁，平均(66.5±11.7)岁。复发的定义为:①出现新的神经功能缺损症状;②初发症状、体征加重,且排除进展性卒中;③上述情况均经头颅CT或MRI证实。

　　1.2 再发次数与间隔时间 119例患者中，1年内复发64例(53.8%);1～2年复发29例(24.4%);2～3年复发14例(11.8%);3年后复发12例(10.0%)。复发1次者93例(78.2%);复发2次者23例(19.3%);复发3次者3例(2.5%)。

　　1.3 方法 将脑梗死是否复发作为因变量，复发取1，未复发取0。选择脑血管病已知的危险因素进行分析，包括年龄、性别、有无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、心脏病、房颤、高脂血症等9个自变量对因变量的影响，9个自变量均根据其状态赋值，其中男1，女0，年龄≥60岁1，<60岁0。有高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、心脏病、房颤、高脂血症均赋值1，无0。

　　1.4 统计学处理 影响脑梗死复发的独立危险因素采用多因素Logistic 回归分析，复发组与初发组危险因素的数量比较采用秩和检验,均使用SPSS10.0软件进行分析。

　　2 结果

　　2.1 复发组、初发组脑梗死危险因素对比分析 由表1可以看出，许多病人同时具有多种危险因素。而复发性脑梗死病人所具有的危险因素明显多于初发性脑梗死(P<0.05)(见表2)。复发性脑梗死病人所具有的危险因素种类平均为2.61种，而初发性脑梗死者仅为2.34种。结果表明，脑梗死患者具有的危险因素越多，复发的机率也越高。

　　2.2 多因素Logistic 回归分析结果 见表3。结果显示，影响脑梗死复发的独立危险因素有(1)高血压史;(2)心脏病史;(3)年龄。

　　表1 复发组、初发组脑梗死与危险因素的关系(略)

　　表2 复发组与初发组危险因素的数量比较(略)

　　复发组与初发组比较:P<0.05

　　表3 多因素Logistic 回归分析结果(略)

　　3 讨论

　　复发性脑梗死有较高的致残率，预后较差，因此脑梗死的二级预防是一个非常重要的问题。文献报道脑梗死的复发率达到4%～14%。回顾分析本组119例复发性脑梗死患者的复发时间，1～2年内复发占78.2%，以发病后1年内复发率最高，以后呈下降趋势。因此对恢复期的脑梗死患者,包括临床治愈的患者仍需继续预防性治疗,尤其是发病后1 年之内。

　　本文结果显示，引起脑梗死复发的危险因素常常不是单一的，本组复发性脑梗死患者所具有的危险因素平均达2.61种，半数以上患者同时具有3种或3种以上的危险因素，表明脑梗死复发常常是多因素共同作用的结果。

　　复发性脑梗死危险因素的研究结果一直存在较大差异。Petty等〔2〕在分析了22个变量后发现，除年龄外，糖尿病是复发性缺血性卒中唯一的重要独立危险因素。Philips〔3〕发现高血压是脑卒中最重要的独立危险因素，高血压与卒中的发病率呈线性正相关，其发生血栓性脑梗死的机率比正常血压者高7倍。

　　Lai〔4〕等的研究提示高血压史是复发的独立危险因素。主要由于长期高血压使血液动力学改变、导致小动脉壁节段性脂质透明样变，纤维蛋白样坏死。本研究多因素Logistic分析发现，高血压史是脑梗死复发的独立危险因素，高血压史暴露者脑梗死复发的危险性是无此因素暴露者的2.324倍。这就要求在对脑梗死患者的二级预防中，应加强血压的控制，正规服药，使血压保持正常并相对稳定，以减少缺血性卒中的复发。

　　心脏病也是被学术界关注的脑卒中的主要危险因素。Elneihoum〔5〕等报道房颤与脑梗死复发有关。本研究中复发组有房颤史达17.6%，初发组仅7.4%，但经多因素分析后发现无统计学意义。除房颤外，各种原因所致的心脏损害(如心瓣膜病、高血压性心脏病等)也是脑梗死的主要危险因素。本组复发组有心脏病史达39%，初发组仅14%，经多因素分析后发现有统计学意义。且有心脏病史者脑梗死复发是无心脏病者的3.525倍。说明心脏病不仅是初发脑梗死的危险因素，而且也是复发脑梗死的危险因素，需积极加以控制，减少脑梗死再发。

　　Petty〔2〕等研究发现年龄是复发性缺血性卒中的重要独立危险因素。国内文献报道，在 45～ 85岁间年龄每增加10岁，其脑梗死的危险性增加约1倍〔6〕。本研究发现复发组>60岁的患者占89.1%，初发组占69.4%，经多因素分析后有统计学意义。大于60岁患者脑梗死复发的危险性是小于60岁患者的3.382倍。说明年龄越大，脑梗死复发可能性越大。

　　另外，糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等脑梗死危险因素在本研究中经多因素分析发现无统计学意义，为脑梗死复发非独立危险因素。但本资料表明，复发性脑梗死的发生常常是多种危险因素综合作用的结果，其中尤以高血压、心脏病重要。其他如糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等也要积极加以干预，因为脑梗死患者再次梗塞，其痊愈率将下降50%以上，死亡率增加约6倍，使预后明显恶化。因此，积极预防、治疗有关危险因素将有利于降低脑梗死复发，改善病人的预后。

　　【参考文献】

　　1 粱玉宏,张小琳.卒中预后的预测因素〔J〕.国外医学·脑血管疾病分册,1993;3:156.

　　2 Petty GW,Brown RD，Whisnant JP,et al.Survival and recurrence after first cerebral infarction:a population-based study in Rochester,Minnesola,1975 through 1989〔J〕.Neurology,1998;50(1):208-16.

　　3 Philips SJ.Pathophysiology and management of hypertension in acute ischemic stroke〔J〕.Hypertension,1994;23(1):131.

　　4 Lai SM,Alter M,Friday G,et al.A multifactorial analysis of risk factors for recurrence of ischemic stroke〔J〕.Stroke,1994;25(5):958-62.

　　5 Elneihoum AM,Goransson M,Falke P,et al.Three-year survival and recurrence after stroke in Malmo,Sweden:an analysis of stroke registry data〔J〕.Stroke,1998;29(10):2114.

　　6 袁国祥，龚自强.腔隙性脑梗死发病因素分析〔J〕.临床神经病学杂志，1997;1:60.