80例下颌骨节段性缺损修复临床分析

　　作者：区跃坚 温新风 作者单位：313000 浙江省湖州市中心医院

　　【关键词】 修复

　　因下颌骨节段性缺损将不同程度的影响患者的面容、语言、咀嚼、吞咽及呼吸功能，目前已有多种修复方法，如血管化和非血管化的修复，单纯钛板固定等。本科自2006年6月至2007年6月对80例下颌骨节段性缺损的原因及治疗方法分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 80例下颌骨节段性缺损患者中，男52例，女38例，男女比例为1.36∶1;年龄8～75岁，平均43岁，以40～70岁为多[1]。在造成下颌骨缺损病因中，以恶性肿瘤最多50例(62.5%)，包括腺癌和鳞癌,良性肿瘤15例，囊肿占10例，其他5例(包括外伤、炎症)。80例下颌骨节段性缺损患者中，87.5%(70例)局限于中线一侧，其中存在颏部缺损(即跨越中线缺损)者仅10例，占全部缺损的12.5%。

　　1.2 修复方法 80例下颌骨节段性缺损中行单纯钛板修复23例，钛板+游离髂骨修复15例，血管化腓骨修复25例，未行修复(包括直接关创和单纯软组织瓣修复)17例。

　　2 结果

　　采用单纯软组织瓣修复+钛板或软组织瓣修复，多数为恶性肿瘤，游离髂骨及血管化腓骨修复中大部分为各类良性肿瘤、囊肿及放射性骨坏死，见表1。基本达到患者外形要求，恢复下颌骨的连续性，基本恢复患者咀嚼、吞咽功能，开口度及开口型基本正常，能食用一般性食物，未发现近远期并发症。其中并发症最常见的是感染或植入材料排异、折断。以上各项标准均分为三级：良、一般、差，见表2。

　　表1 修复方法与下颌骨缺损原因的关系(n)　略

　　表2 修复方法与修复疗效的关系　略

　　3 讨论

　　下颌骨不但与面容有密切关系，而且与上颌骨共同承担着咀嚼功能，还由于下颌肌群的附着而与维持舌的位置、呼吸道通畅有一定关系。下颌骨节段性缺损，导致面容的畸形及功能障碍，特别是咀嚼和语言功能障碍，严重影响患者的生存质量。

　　本组患者中导致下颌骨节段性缺损原因，其中肿瘤占60%以上，与国内外的报道相似[2]。作者对80例下颌骨节段性缺损的四种修复方法的临床应用，发现均有其各自的优缺点：(1)未行修复(包括直接关创和单纯软组织瓣修复)：优点：手术费用低，感染机会较少。缺点：下颌骨连续性中断，面容畸形明显，语言、咀嚼、吞咽及呼吸功能较差，影响社交。本方法仅用于预后较差的恶性肿瘤。(2)单纯钛板修复： 优点：恢复下颌骨的连续性，恢复部分咀嚼功能。 缺点：咀嚼效率低，钛板易发生应力中断，发生钛板外露的机会较大，二期义齿修复困难。(3)钛板+游离髂骨修复：优点：恢复下颌骨的连续性，外形改善较明显，成活后二期义齿修复容易。缺点：抗感染力差，适应证窄，骨吸收明显，而骨修复依赖爬行替代，耗时较长，自体骨切取会增加患者的创伤。(4)血管化腓骨移植：优点：可建立重建血液循环，抗感染力强，其愈合相当于一般骨折的愈合，而不必经传统单纯游离骨移植的爬行替代过程，缩短了下颌骨外形和功能恢复的时间。外形、吞咽、咀嚼、语言等功能恢复良好。 缺点：腓骨的高度欠缺，手术难度较大，要有熟练的显微外科技术，并在自体骨切取时增加创伤。

　　血管化的腓骨移植整复下颌骨缺损近年来受到重视，已被广泛应用于四肢骨缺损的修复和骨折的治疗[3]。作者认为，目前下颌骨缺损的修复手段方法多样，但各有利弊。对每例患者的具体特点，应制定出一套个体化的修复手段。比如预后较差的恶性肿瘤的缺损，建议二期修复下颌骨的缺损，尤其术后放疗的患者，应当选择血管化腓骨修复，效果较好。对良性肿瘤、囊肿、外伤或其他原因引起的下颌骨缺损，多采用一期整复。当然，一期整复中不一定每1例患者均采用血管化的腓骨移植。如果下颌骨体部的缺损，且范围较局限，可选择游离髂骨修复;如果缺损区位于非承力区，髁状突未受累及的，可直接用钛板固定。目前对承力区与非承力区的缺损修复，尚无明确定论，涉及到承力区且范围较大的缺损，利用血管化腓骨移植不失为一种好的修复手段，国内外学者对腓骨高度不足也作了一些工作，比如腓骨双叠，牵引成骨技术[4]的不断成熟等。

　　【参考文献】

　　1 Deschler DG,Hayden RE.The optimum method for reconstruction of complex lateral oromandibular-cutaneous defects.Head Neck,2000,22：674～679.

　　2 张志愿主编.口腔颌面肿瘤学.济南：山东科技出版社，2004.527～657.

　　3 王坤正，党晓谦，武永刚，等.吻合血管腓骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折.中华外科杂志，1998，36(5)：261～263.

　　4 张陈平.下颌骨重建术.口腔颌面外科杂志，2005，15(3)：216.