口腔颌面部外伤930例临床分析

　　作者：张 霞 刘伟军 任冰 作者单位:044000山西省运城市中心医院口腔颌面外科

　　【关键词】 口腔颌面部外伤

　　颌面部外伤是头面部最常见的损伤，在口腔急诊中占有相当大的比例。现将我科1997年以来住院治疗的930例颌面部外伤进行分析和总结。

　　1 临床资料

　　1.1 性别与年龄 男710例，占76.5%，女220例，占27.5%，男女比例为3.2∶1;就诊年龄最小2岁，最大76

　　岁，其中20～39岁发病最高，占42%。

　　1.2 损伤类型 单纯软组织损伤651例(70%)，以唇颊部损伤最多，占45%;骨组织损伤279例，以下颌骨骨折最常见，占58%;其次为上颌骨骨折，占25%;颧骨弓骨折，占12%;其它为5%。目前复合性骨折增多。

　　1.3 致伤原因 交通事故伤785例，钝、锐器伤80例，高空摔伤10例，拳击伤36例，人犬咬伤16例，爆炸伤3例。

　　2 讨论

　　由于颌面部位于人体突出暴露部位，往往容易受伤。随着经济的发展，交通工具多样化，交通事故已上升为口腔颌面外伤的主要原因，我们收集的930例中有785例起于交通事故;本组病例中男性占到710例，这与它们从事体力劳动及户外活动较多所致。

　　治疗:(1)在接诊颌面外伤患者时，要有整体观念，伴有颅脑、脊椎及胸腹部外伤的先请神经外科、骨科、胸外科、普外科等科室会诊，待病情稳定后再行颌面外伤的治疗。同时严密观察呼吸道情况，及时解除由于呼吸阻塞引起的窒息，必要时行气管切开术。对于出血较多者，采取相应的止血措施，还应根据血压、脉搏、皮肤颜色等情况，快速补充血容量，以防失血性休克发生。(2)软组织损伤的处理，及时的清创术对于患者伤后面容的恢复起着重要作用。术中用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗创口，清除坏死组织及异物，尽可能保留正常组织，先口内后口外，根据创口大小置皮片或负压引流24～36h;对于缺损较小的拉拢缝合，缺损 较大的可作邻近瓣修复或游离植皮术，6～7天拆线。(3)骨组织损伤的处理，治疗关键是明确骨折部位，给予准确的复位与固定，恢复面形及咬合关系。主要采取以下方法:①保守治疗，包括牙夹板的单颌固定、颌间牵引结扎、颅颌绷带等，以近期单纯骨折手法复位或颌间牵引可达到良好咬合关系的。②开放手术，即切开复位后用钢丝或钛板行坚固内固定，进行解剖复位，恢复正常咬合关系。切口的选择是至关重要的，要充分暴露手术视野。下颌骨骨折多采用颌下或颏下切口、口内下颌前庭沟黏膜切口、耳屏前切口;面中1/3骨折多采用冠状切口、口内上颌前庭沟黏膜切口、下睑缘切口等，对复合性骨折采用多切口，行钢丝或钛板内固定，取得了良好的效果。③正颌外科手术，应用上颌骨Le-fortⅠ型截骨术解决陈旧性骨折错位愈合的患者。口腔颌面部外伤治疗的效果取决于外伤的严重程度、采用的治疗方案外，还与术后有效的抗感染治疗、细致的口腔护理、合理的饮食密切相关，必要时给予输血输液等全身支持疗法，促使患者愈合。