牵引下旋转整复手法治疗颈椎关节紊乱症临床观察

　　作者：侯爱云 张留勋 作者单位：461700河南襄城县人民医院

　　【摘要】 目的：观察牵引下旋转整复手法治疗颈椎关节紊乱症的治疗效果。方法：将120例颈椎关节紊乱症病人随机分为两组。A组采取牵引下旋转手法治疗，B组采用痛点阻滞加局部理疗。两组病人都辅以口服非甾体类药物。结果：治疗后临床症状消失程度和时间存在差异，P<005。结论：牵引下旋转手法治疗颈椎关节紊乱症，临床症状消失快、彻底，同时具备无侵袭性、安全性及可控性高的特点。

　　【关键词】 颈椎关节紊乱症 定点整复 痛点阻滞

　　资料与方法

　　颈椎关节紊乱症患者120例随机分为两组，A组60例采用牵引下旋转复位法治疗，男25例，女35例，年龄27～55岁。B组60例采用痛点阻滞+局部理疗法，男27例，女33例，年龄25～56岁。所有患者就诊时均颈项强直、疼痛，不能做低头、仰头及旋转动作，呈斜颈姿势;不能做颈部单独活动，转头时，颈部和躯体同时旋转。排除头、颈部器质性病变，如：肿瘤、结核、脊髓型颈椎病等。就诊病人常规做颈椎正侧位X线片，反复发作者、可疑颈椎间盘突出者加做颈部MRI或CT检查。

　　方法：A组取坐位，医者立于患者身后，患者头前屈、在棘间隙旁1cm处找出压痛最明显处(即为病变关节)，以拇指用力抵住，然后患者端坐，两肩自然下垂，头直立位。以左C5～6为例：医者立于患者左后方，以右手拇指抵在C5～6关节处，助手立于患者前面，一手托住患者下颌、另一手托住其后枕部，用力向上提头颅，左手在牵引下将病人头部向前屈15°～20°，向左转动30°～40°，同时右手拇指瞬间用力向前、右上推椎间小关节，然后左手轻轻将病人头颈恢复正立位后示意助手放松牵引，治疗结束。在治疗过程中不追求关节弹响声、勿施暴力，60例均手法1次成功。B组俯卧位，于棘间隙旁侧1cm压痛最明显处常规消毒铺无菌巾后，局部注射消炎镇痛液3～6ml后，用SL B型探头照射10分钟，输出功率80%～90%，方式：照射:停顿=1:1，每日1次，5～10次为1个疗程 ;60例病人治疗5～10次，平均7次。两组均辅以复方保泰松片50mg+氯唑沙宗片04g，3次/日，口服，连服3～5天。

　　结 果

　　疼痛消失、头颈活动不受限制为治愈。A组：1天症状消失43例，3天12例，5天4例，7天1例;B组：1天症状消失9例，3天15例，5天31例，7天3例，10天2例。经统计学处理P<005，差异有显著性。

　　讨 论

　　牵引下行颈椎小关节的复位可以达到以下目的：①解除滑膜嵌顿，缓解肌肉痉挛：由于颈椎椎间小关节有独立的关节囊，囊内滑膜皱襞上有丰富的感觉神经纤维和P物质，当滑膜嵌入椎间关节内后，就成为疼痛源;颈部牵引和旋转整复手法可使嵌入的滑膜皱襞复位，关节内应力恢复正常，从而消除疼痛源。②调整小关节结构、改变椎间孔的横截面积：颈椎的活动可以改变椎间孔的横截面积和神经根在椎间孔的位置，过屈位椎间孔面积增大，椎管矢状径也增大，可以减轻神经根的刺激症状。③调整颈椎各组织的应力分布、增强颈椎稳定性：旋转手法的关键是消除了异常应力，纠正了力线，恢复颈椎静态和动态力的平衡;从生物力学的角度认为，颈椎的稳定和平衡是指颈椎在生理载荷下无异常应力改变、无脊柱功能单位的过度或异常活动。④重建颈曲，恢复颈椎正常的生理弧度：牵引下旋转手法整复是通过解除肌肉痉挛、调整颈椎的机械性紊乱、促进炎性因子的吸收、重整错位的结构等，恢复颈椎正常的生理弧度，达到治疗目的。

　　【参考文献】

　　1 潘志清.实用脊柱病学.济南:山东科学技术出版社，1996:296-298.

　　2 朱国苗,房敏,孙武权.旋转手法治疗神经根型颈椎病的机制及特点.中国临床康复,2006,10(10):154-156.

　　3 房敏,沈国权,严隽陶.等.颈椎主要结构生物力学特性试验研究.2002,23(2):89-92.