银杏叶滴丸联合舒降之治疗颈动脉软斑块的疗效观察
发表时间：2011-07-22 浏览次数：765次
作者：王会改,梁志敏 作者单位：深圳市福田区中医院，广东 深圳
【摘要】目的：客观评价银杏叶滴丸联合西药舒降之治疗颈动脉软斑块的临床疗效。方法：选择颈动脉软斑患者80例，随机分为两组，治疗组给予银杏叶滴丸5丸口服,每日3次,并加舒降之20mg每晚临睡前顿服;对照组单用舒降之20mg每晚临睡前顿服, 两组均连续治疗3个月。用药前及用药后分别行双侧颈动脉超声及血脂、肝、肾功能化验。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论:银杏叶滴丸联合舒降之治疗颈动脉软斑块疗效优于单用舒降之。
【关键词】 颈动脉软斑块,动脉粥样硬化,银杏叶滴丸,舒降之
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the clinical effects of ginkgo leaf dripping pills combing with zocor on carotid artery plaque. Methods: Eighty patients with carotid artery soft plaques were randomly divided into treatment group and control group, which were treated with oral administration of ginkgo dripping pills (5 pills per time, 3 times per day) combining with zocor (20 mg, taken as a draught before sleep); while the control group was given zocor alone (20 mg, taken as a draught before sleep). After 3 months of treatment, bilateral carotid artery ultrasound, blood lipids, liver and kidney function tests were performed and compared between the two groups. Results: The total effective rate of the treatment group was 92.5%, significant higher than 77.5% of the control group (P<0.01). Conclusions： Ginkgo dripping pill combing with zocor shows better effects on soft carotid plaque than zocor alone.
[KEY WORDS] Carotid artery soft plaque; Ginkgo dripping pill; Zocor; Atherosclerosis
动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病是当今人类死亡的首位原因，颈动脉斑块在颈动脉粥样硬化基础上产生,可造成血管管径变窄,使血流受阻。颈动脉软斑块脱落极易导致短暂性脑缺血发作及脑栓塞发生。近年来,对颈动脉粥样硬化斑块的中西药物治疗的临床报道并不少见，但目前尚未发现治疗颈动脉粥样硬化斑块的特效药物。基于此，我们采用具有活血化瘀作用的银杏叶滴丸与具有调节血脂作用的舒降之联用，治疗颈动脉软斑块并通过颈动脉超声、血脂观察治疗前、后变化，客观评价银杏叶滴丸联合西药舒降之对颈动脉软斑块的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年10月～2010年1月经彩色超声检查均有不同程度颈动脉软斑块的门诊和住院患者80例,其中男性42例,女性38例,年龄40～75岁。病例纳入标准:(1)颈动脉超声检查发现内中膜厚度增厚或有软斑块形成(动脉壁增厚的定义为：1.0mm≤局部IMT≤1.3mm，动脉粥样硬化斑块的定义为：局部IMT>1.3mm)。 (2)无严重肝肾功能不全及精神病。随机分为两组，银杏叶滴丸+舒降之组(治疗组)40例，舒降之组(对照组)40例，两组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予银杏叶滴丸(浙江万邦药业有限公司生产)每次5丸口服,每日3次,并加舒降之20 mg每晚临睡前顿服;对照组给予舒降之20mg每晚临睡前顿服,两组均连续治疗3个月。如患者合并高血压、糖尿病者,给予西药对症治疗。3个月后复查颈动脉超声;化验血脂、血常规及肝、肾功能。
1.3 观察指标
采用PhilipsHDI5000彩色多谱勒超声仪,频率为12MHz的线振探头, 利用仪器内部计算机自动设置,患者取仰卧位，由同一位熟练操作者分别于用药前、用药后3个月进行检查 ,检测患者双侧颈总动脉、双颈内动脉IMT值(仅记录并比较最大值)及软斑块的面积;斑块的定义为局部回声结构突出管腔厚度>1.3mm，斑块面积计算方法：斑块的长、宽相乘。
1.4 疗效判定
治愈：斑块完全消失;显效：斑块面积减小; 有效：斑块面积无明显变化;无效：斑块面积增加或治疗过程中出现缺血性脑血管疾病。
1.5 统计学处理
统计采用SPSS12.0软件进行统计分析,数据以均数±标准差(±s)表示,组内治疗前、后比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈2例，显效18例，有效17例，无效3例，总有效率为92.5%;对照组治愈1例，显效14例，有效16例，无效9例，总有效率为77.5%。两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05)。两组均无明显不良反应发生。
治疗前、后颈动脉最大软斑块面积及最大内中膜厚度值的变化见表1。表1 治疗前、后两组颈动脉软斑块比较(略)
3 讨论
动脉粥样硬化是常见的主要累及大中动脉的全身性血管性疾病。颈动脉软斑块是全身动脉粥样硬化的一部分,作为连接心脑两个重要脏器的通道,其病变的出现与主动脉粥样硬化大约同时进行,而往往早于冠状动脉[1]。本研究观察的颈动脉位于体表易暴露且极为表浅的部位，是高频超声探头观察动脉粥样斑块理想的窗口。经超声检查显示有颈动脉粥样硬化斑块的患者，其日后发生心脑血管意外事件的危险性明显增高，目前已被世界卫生组织确立为独立的危险因素。因此，对有动脉粥样硬化软斑块的患者进行干预性治疗十分重要。此研究显示，舒降之能降低颈动脉内中膜厚度，减少颈动脉软斑块面积;银杏叶滴丸与舒降之联用对消除颈动脉软斑块疗效优于单用舒降之。其理论依据是动脉粥样硬化的发病机理主要有：(1)血管内皮细胞损伤及功能障碍：这可由一系列因子所引起，如高胆固醇血症，血液动力学变化的刺激，病毒的损伤等;(2)血管平滑肌细胞的增殖和迁移，最近的研究说明，氧化型低密度脂蛋白可损伤内皮细胞并导致炎症反应;(3)血管炎症反应。总之，动脉粥样硬化是血浆脂质进入动脉内膜，在内膜下沉积，血管平滑肌细胞增殖，迁移到内膜下，并吞噬脂质转化为泡沫细胞，使动脉壁变厚并发生纤维化，形成粥样硬化斑块。可见，在动脉粥样硬化斑块的发生发展中，动脉内膜是最早受累的部位[2]。其治疗涉及多个方面，如调节血脂、抗血小板、抗血栓、抗氧化、保护内皮细胞等，最终目的是消除动脉粥样硬化的基本病理改变——动脉粥样硬化斑块。中医学认为颈动脉粥样硬化斑块形成的基本病机是过食肥甘，酿生痰浊，阻于络脉，痰瘀互结;治疗多以活血化瘀为主。银杏叶滴丸是银杏叶提取物采用现代工艺制备而成，其有效成份更易于被人体吸收。其主要有效成份为黄酮类和萜类内酯化合物，具有抗氧化、抑制血管炎症反应、扩血管、加速血液流动、改善微循环的作用[3]。银杏叶提取物(GBE)可以减轻溶血卵磷脂引起有大鼠主动脉内皮细胞的损伤，降低血管内皮生长因子(VEGF)的过表达，说明EGB有清除自由基保护血管内皮细胞作用，从而参与抗动脉粥样硬化。GBE的抗氧化作用还表现为抑制动脉粥样硬化的重要因素——氧化型低密度脂蛋白(OXLDL)的形成，此外，EBG还通过抑制血小板聚集、降低血黏稠度、清除自由基、调节血脂等作用，改善血液的“浓”、“黏”、“聚”状态，具有较好的抗凝作用，有助于缩小或稳定颈动脉硬化斑块，减轻颈动脉硬化的进展，从而降低脑梗死的发病率。传统中药学理论认为，银杏具有活血化瘀通络作用;现代中药药理学认为，银杏叶提取物具有调脂、抗凝、溶栓、消炎等药理作用。舒降之为他汀类药物，可以减慢和逆转动脉粥样硬化斑块，其作用机理为改善内皮功能、对血管平滑肌细胞和巨噬细胞的增殖产生抑制作用、抑制LDL的氧化修饰，从而减少血栓形成和减轻动脉粥样硬化斑块的炎症反应[4]。
本研究结果显示，银杏叶滴丸联合舒降之治疗颈动脉软斑块疗效确切，且效果明显优于单用舒降之，无明显不良反应，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 Lemne C, Jogestrand T, de Faire U. Carotid intimatmedia thicknes s and plaquein borderline hypertension[J]. Stroke,1995,26:3439.
2 陈建宗，赵勇峰，崔大江，等.复方丹参滴丸对颈动脉粥样硬化斑块的消退作用[J].中国临床康复杂志，2005,19(9):208210.
3 谢作权，张庆华.银杏叶提取物对神经及心血管系统的调节机制[J].国外医学(药学分册),2007,34(1):85.
4 王梅.舒降之对老年患者颈动脉粥样斑块的临床治疗观察[J].西北国防医学杂志,2005,26(6):310313.
