前后路联合手术治疗重症多节段脊髓型颈椎病

　　作者：孙新宏,宋涛,李明　　作者单位：解放军第155中心医院外二科，河南开封

　　【关键词】 脊髓型,颈椎病

　　本院自2004年1月～2006年12月采用一期后前路联合手术治疗重症多节段脊髓型颈椎病21例，效果满意，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 21例中，男12例，女9例;年龄52～76岁，其中60岁以上16例;病程2～17年，平均9年，病变节段涉及2个椎间隙12例，3个椎间隙6例，4个椎间隙3例。

　　1.2 手术方法

　　气管内插管全麻，先行颈椎后路单开门椎管成形术，术中注意保护C2伸肌止点，症状较重一侧作为开门侧，在铰链侧侧块上拧入侧块螺钉 ，将开门后的悬吊线固定在侧块螺钉上，开门角度为40°～60°。然后换为仰卧位行颈椎前路减压椎体次全切除植骨钛钢板内固定术，术中取自体三面皮质髂骨植入，长度大于骨槽长度2～3 mm，以保持颈椎生理曲度。

　　1.3 术后处理

　　术后常规应用抗生素、神经营养药物、脱水剂及激素3～4 d，不用止血药物。

　　2 结果

　　本组21例，失去随访2例，其余19例患者获得12～26个月随访。所有患者术中平稳，伤口均一期愈合。术后及随访X线片显示所有患者颈椎序列正常，后路单开门无再关门现象发生，所有植骨间隙最终都取得融合，术后无脊髓功能恶化发生。根据JOA评分标准评定，优15例，良4例，好转2例。JOA评分由术前7.5分升至15分。

　　3 讨论

　　对于严重多节段脊髓型颈椎病因脊髓受到来自前、后双方的双重压迫，因而需要前方及后方同时减压，颈椎前后路手术的顺序上，应先行颈后路椎板成形术，能扩大椎管的储备空间，减轻静脉丛压力，使脊髓向后方移动的空间加大。再行前路手术可以减少术中对脊髓的激惹，降低了损伤脊髓的机率。

　　后前路一期联合手术降低了再手术的风险，降低了医疗费用，为脊髓神经的恢复争取了时间。但70岁以上、心肺功能不全及合并糖尿病者应避免一期手术，可先行后路手术，1周后再行前路手术。