32P加无水乙醇介入治疗甲状腺肿瘤的临床应用

　　作者：高瞻,高荣光,邱贵华　　作者单位：350025 福建福州，南京军区福州总医院

　　【摘要】目的探讨胶体32P加无水乙醇介入治疗甲状腺肿瘤的临床价值。方法 本组病例20例经ECT甲状腺显像、超声检查临床诊断为甲状腺腺瘤，其中甲状腺腺瘤11例，甲状腺瘤囊性变9例;选用胶体32P，实体瘤放射性活度通常为18.5MBqcm3，囊肿通常为1.5MBqcm3;肿瘤半径R经ECT显像及超声确定;无水乙醇注射量(V)计算参考：V=4πR33;在局麻下由B超引导穿刺，瘤内注入胶体32P与无水乙醇混合药液。结果 本组治疗病例疗效满意，第一次治疗后治愈率53.3%，总有效率80.0%;经二次治疗总治愈率86.6%，总有效率93.3%。结论 本法简便、安全，为甲状腺良性肿瘤病人提供了一种新的、有效的治疗手段。

　　【关键词】 甲状腺肿瘤,核素治疗,介入治疗,胶体32P 无水乙醇

　　【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of interventional therapy with radiocolloid 32 P for thyroid cyst. Methods The subjects were thyroid cyst (20 cases), including thyroid adenoma (11 cases) and thyroid adenoma with cystic lesion (9 cases) diagnosed with ECT thyroid imaging and ultrasonic examination clinical diagnose. The radioactivity of radiocolloid 32 P for solid tumor was 18.5 MBqcm 3 and the cyst was 1.5MBqcm 3. Radium of tumor was defined with ECT and B ultrasound. The dose of anhydrous ethanol was computed by V=4πR 33. After toponarcosis, leaded by B ultrasound, a needle (style of 7), was punctured to the cyst. After pumping the liquor in it, the radiocollid 32P solution was injected slowly.Results The effectiveness is obvious in the subjects. In the first course of treatment, the cure rate and total effective rate were 53.3% and 80.0% respectively. In the second stage, they were 86.6% and 93.3% respectively.Conclusion The method is convenient and safe for thyroid cyst.

　　【Key words】 thyroid cyst; nuclide therapy; interventional therapy; radiocollid32P; absolute alcohol

　　笔者自2002年1月—2004年10月，应用胶体32P加无水乙醇介入治疗良性甲状腺肿瘤20例，现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　本组20例，男6例，女14例;平均年龄33岁;病程1周～2年不等。全部病例均经甲状腺显像、超声检查临床诊断为甲状腺腺瘤11例，甲状腺囊肿9例，其中1例为术后复发者。甲状腺显像示：温结节2例、凉结节13例、冷结节5例;甲状腺超声检查示：实质性占位11例、囊性占位9例。甲状腺单发结节，质地中等，表面光滑，可随吞咽上下活动，颈淋巴结无肿大。血常规、血T3、T4、TSH、TG、TM及肝肾功能正常。

　　2 治疗方法

　　选用胶体32P，实体瘤放射性活度通常为18.5MBqcm3，囊肿通常为1.5MBqcm3。肿瘤半径R经B超检查确定;无水乙醇注射量(V)计算参考：V=4πR33。患者取仰卧，B超定位后，在局麻下由B超引导，用7号针穿刺入肿块，然后缓慢注入胶体32P加无水乙醇混合药液。囊肿先抽出囊内液体，后注药。用药量可根据病人具体情况灵活掌握，一般以在B超荧光屏上看到药液弥散到整个病灶区为原则。2个月后未治愈者，再行第二次治疗。治疗前后均化验外周血象及T3、T4。肿瘤缩小30%为无效，缩小30%～59%为有效，缩小60%～90%为显效，缩小90%为治愈或基本治愈。囊肿缩小百分率I=[1-(rR)3]×100%,r为治疗后肿瘤的半径。

　　3 结果

　　本组20例经第一次治疗后治愈率53.3%，总有效率80.0%;经二次治疗总治愈率86.6%，总有效率93.3%。治疗前后血象及T3、T4均无明显差异。注射后患者局部有疼痛，多为一过性，一般可自行消失。无血象及甲状腺功能变化。

　　4 讨论

　　甲状腺肿瘤在我国发病较常见，大多为良性，恶性者仅占少数。甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿是甲状腺常见的良性占位性病变，通常采用手术治疗。本组病例应用胶体32P加无水乙醇局部介入注射治疗甲状腺腺瘤及甲状腺囊肿，取得良好疗效，为不愿或不宜手术的病人提供了一种新的、有效的治疗手段。32P能放出适宜能量的纯β射线，利用β射线的生物效应破坏肿瘤细胞DNA，直接杀伤肿瘤细胞，同时使肿瘤囊壁发生无菌性炎症，局部血管及淋巴管闭塞，囊壁分泌功能破坏[1，2];无水乙醇可使肿瘤细胞及肿瘤局部营养血管凝固变性坏死，直接杀死肿瘤细胞[3]，32P、无水乙醇两药合用，疗效相加，从而达到满意的治疗目的。本组病例数尚少，远期疗效有待进一步观察。

　　【参考文献】

　　1 卢倜章，秦明秀.放射性核素治疗学.天津：天津科学技术出版社，1994，265.

　　2 潘中允.放射性核素治疗学.北京：人民卫生出版社，2006，327-329.

　　3 程丙武，张立兴.胶体32P囊内注射治疗甲状腺囊肿的临床应用.中华核医学杂志，1998，18：40