小剂量白蛋白治疗进展型脑梗死35例临床研究

　　作者：戴海英，施建生 作者单位：1江苏省海门市第二人民医院内科，海门226100;2南通大学附属医院神经内科

　　【摘要】 目的：观察小剂量白蛋白治疗进展型脑梗死疗效及治疗前后血液流变学变化。方法：70例患者随机分为两组：对照组给予脱水剂、脑细胞保护剂、保持水电酸碱平衡等常规治疗;观察组35例在对照组治疗基础上应用白蛋白5 g静脉滴注，2次/天，连续7天为1个疗程，治疗后15天后复查血液流变学指标。结果：观察组控制脑梗死进展疗效及治疗30天后疗效均明显优于对照组(P<0.01)。白蛋白能降低全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积等。结论：小剂量白蛋白治疗进展型脑梗死有效。

　　【关键词】 进展型脑梗死 白蛋白 血液流变学

　　进展型脑梗死是脑梗死中病情较严重的一种类型，治疗是否及时正确对预后影响很大。我院自1999年4月～2004年4月应用小剂量白蛋白治疗进展型脑梗死35例，报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资科 70例均选自南通大学附属医院住院患者，入选条件均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议制定的诊断标准。经头颅CT或MRI确诊。发病后病情进展符合进展型脑梗死的诊断标准。发病后6 h内未应用其它抗凝药和溶栓药。随机分为两组：(1)白蛋白治疗组(观察组)35例，男20例，女15例;年龄45～74岁，平均62.4±6.7岁。按照1986年脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准：重型5例，中型20例，轻型10例，神经功能缺损评分23.78±7.91分;(2)常规治疗组(对照组)35例，男21例，女14例;年龄50～72岁，平均58.4±7.6岁;重型7例，中型21例，轻型7例，神经功能缺损评分为22.34±6.74分。两组资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法 观察组和对照组均采用脱水剂、脑细胞保护剂、保持水电酸碱平衡等治疗，血糖升高者以饮食控制为主，不使用其它影响血黏度的药物。原降压药、扩血管药继续服用，观察组应用白蛋白5 g静脉滴注，2次/天，连续7天为1个疗程。

　　1.2.2 观察指标 (1)神经功能缺损评分;(2)治疗前和治疗后15天早晨空腹采取静脉血测定血液流变学。

　　1.2.3 临床疗效评定 用药前及用药后第2、4、6、8、10天共观察6次，以神经系统缺损评分下降8分为病情进展中止标准，记录其控制进展型脑梗死发展的疗效。病程30天后评定其疗效，评定标准为：基本治愈:神经功能缺损评分减少91%~100%，生活能力达0~1级;显著好转:积分减少46%~90%，生活能力达0~3级;好转：积分减少18%~45%;无变化:积分减少≤17%。

　　1.2.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，用配对t检验，计数资料进行χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组控制进展型脑梗死的效果 见表1。

　　2.2 临床疗效 观察组治疗30天后基本治愈11例，显著好转16例，好转7例，无变化1例，显效率(基本治愈+显著好转)为77.14%，总有效率(基本治愈+显著好转+好转)为97.14%;对照组基本治愈9例，显著好转8例，好转13例，无变化5例，显效率为48.57%，总有效率为85.71%，观察组疗效显著优于对照组(P<0.01)。

　　2.3 两组治疗前后血液流变学改变 见表2。

　　3 讨 论

　　进展性脑梗死症状进行性加重，梗死范围不断扩大。其发生机制既有生化、血流动力学机制，也与血压、侧支循环的程度、闭塞血管的大小有关。心肺功能、水、电解质及酸碱失衡、感染等影响脑代谢,使神经功能缺失加重[1]。治疗进展性脑梗死越早应用脑保护剂和扩容治疗效果越好，作用于缺血级联反应多个水平的药物效果也好于单个作用机制的药物。

　　白蛋白构成了血浆胶体渗透压的80%，能及时有效地清除脑创伤后形成的脑水肿，且能维持较长时间的脱水作用无反跳。单次大剂量应用白蛋白治疗脑损伤疗效不满意。连续大剂量应用1周可明显改善脑损伤的神经功能，但价格昂贵。白蛋白除了脱水作用外还具有：(1)通过抑制内源性过氧化物酶和阻断外源性氧化剂而发挥清除自由基氧化作用，其作用是维生素E的10~20倍，发挥了在血浆中3/4以上的抗氧化作用。因此在脑损伤区清除大量氧自由基，防止氧自由基对膜脂质等的过氧化作用;(2)与血液中游离脂肪酸、损伤区的铜离子、铁离子结合，阻断病理性脂质过氧化反应和自由基的形成，保护神经细胞;(3)通过结合并抑制环氧化酶系统、抑制花生四烯酸脂质氧化酶，中和Xa因子而阻止血小板聚集，有效地改善脑损伤区局部微循环;(4)白蛋白迅速扩张容量血管，降低血球压积，减低血液黏度，阻止血中有形成分的聚集，诱发内皮细胞源性舒张因子释放和NO合成增加，解除血管痉挛，改善脑损伤区血液循环[2]。因此白蛋白既有减轻水肿改善血流作用又有保护脑细胞作用。

　　本组应用白蛋白对进展型脑梗死治疗能明显提高疗效，控制脑梗死进展的效果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。本组血液流变学指标中全血黏度高切、低切,血浆黏度，纤维蛋白原显著降低(P<0.05)。本组应用白蛋白患者在治疗其间无并发症，使用方便简单，患者易接受，是一种治疗和控制进展型脑梗死的安全有效，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 祝 茗，王为珍，郑 茜，等. 后循环进展性脑梗死42例临床分析[J]. 神经疾病与精神卫生,2005,5(2):94-96.

　　[2] 李 杨. 大剂量白蛋白对脑损伤治疗保护作用的实验研究进展[J]. 国外医学·神经病学神经外科学分册，2000，27(6):334-336.