脊髓传导速度检测对亚急性联合脊髓变性的诊断价值

　　作者：吴钢 作者单位：广西医科大学第四附属医院神经内科，广西 柳州 545005

　　【关键词】 脊髓传导速度检测;亚急性联合变性;诊断价值

　　脊髓亚急性联合变性(SCD)临床上较为常见，一般认为其病变多累及脊髓后索，侧索及周围神经。临床表现为两下肢痉挛性瘫痪和周围神经障碍，具有多样性和非特异性。特别在病程的早期，临床表现较为复杂，不易诊断〔1，2〕。明确的诊断配合积极的治疗,可使SCD患者获得康复;否则病情恶化,严重者会导致死亡〔3〕。本文回顾分析脊髓传导速度(SCCV)的测定用于脊髓SCD的临床诊断意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　15例SCD患者中男9例,女6例;年龄30～69(平均49)岁;病程2～18(平均6)个月。首发症状为肢体远端麻木者3例,乏力2例,行走不稳、踩棉感4例,浅感觉减退3例，深感觉减退3例。全部病人均表现为亚急性起病且进行性加重，有维生素B12缺乏的依据。病因：胃切除术5例，慢性胃炎5例,恶性贫血3例,病因不明2例。有3例曾被误诊。文化程度：初中及以下学历3例;高中及以上学历12例。对照组：为15位健康志愿者，男10名，女5名;年龄23～62(平均48)岁;均无对SCCV测定有影响的疾病。

　　1.2 SCCV测定

　　使用Evomatic 8000型诱发电位仪,采用盘状电极。在椎旁T2～L4各段以电方波水平刺激棘旁肌，8个刺激点分别为T2、T4、T6、T8、T10、T12、L2、L4。刺激强度为20～25 mA，刺激频率1.0 Hz，刺激平台1 ms。SCCV记录电极置于Cz，参考电极置于Fz，地线置于前臂内侧。图谱叠加50次，待图形清晰后测定潜伏期和距离(以皮肤测量为标准)，根据T2～T12、T12～L4、T2～L4各段的距离计算SCCV。将SCD组与健康对照组的各段SCCV进行比较。

　　1.3 其他辅助检查

　　全部患者进行血清维生素B12测定、MRI影像学检查、脊髓穿刺检查、肌电图及脑电图检查，对比各种方法测定的异常率。血清维生素B12测定方法：测定血清中维生素B12浓度，测定结果与正常值(180～950 pg/ml)进行比较。肌电图检查方法：采用常规方法检查患者感觉神经传导速度和运动神经传导速度。脊髓MRI检查方法:应用磁共振扫描仪,常规检查脊髓颈椎段、胸椎段和腰椎段是否异常。采用常规方法做脊髓穿刺检查和脑电图检查。将SCCV检测SCD患者的异常率与其他5种辅助检查方式的异常率分别进行两两比较。

　　1.4 辅助检查异常率的判定标准

　　血清维生素B12测定异常率的判定：浓度测定与正常值(180～950 pg/ml)进行比较，偏低则视为异常。SCCV测定异常率的判定：将SCD组SCCV测定的各刺激点潜伏期和传导速度与对照组进行比较,SCCV以低于正常值(T2～T12：40～55 m/s，T12～L4：20～41 m/s，T2～L4：36～45 m/s)为异常。脊髓MRI异常表现：为脊髓颈椎段、胸椎段和腰椎段出现异常信号为异常。

　　1.5 统计学分析

　　计量资料以x±s表示，采用SPSS 13.0软件进行t检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组各段SCCV比较

　　SCD组T2～T12，T12～L4，T2～L4各段SCCV均值都低于对照组(P<0.05)，见表1。表1 两组各段SCCV比较结果(略)

　　2.2 SCCV测定与其他辅助检查的异常率比较

　　SCCV测定低于正常值者13例，异常率为86.7%;血清维生素B12测定低于正常值12例，异常率为80.0%;骨髓穿刺检查：巨幼红细胞性贫血7例、感染性贫血2例，异常率为60.0%;电生理检查中脑电图6例正常，9例轻度异常，异常率为60.0%;肌电图4例感觉传导速度减慢，运动传导速度减慢6例，异常率为66.7%;MRI检查：表现异常10例,其中颈椎段异常6例、胸椎段异常3例、腰椎段异常1例，异常率为66.7%。SCCV测定结果异常率与其他5种辅助检查方式结果有显著差异(P<0.05)。

　　3 讨 论

　　SCD是维生素B12缺乏或代谢障碍而引起的神经系统变性病〔1，2〕。SCD的临床诊断存在一定难度，尤其是在发病早期。若治疗不及时,患者症状会加重甚至死亡;若在3个月内及时治疗,可明显缓解病情。因此,早确诊、早治疗对SCD患者的预后极其重要〔4～6〕。临床上对SCD的确诊，有许多辅助检查手段，如血清维生素B12浓度测定、叶酸浓度检查,脊髓MRI的影像学检查及电生理检查(肌电图、SCCV测定等)。维生素B12的缺乏将会影响机体的造血功能和神经系统的代谢功能，最终导致贫血和神经系统的变性〔7〕。胃肠疾病以及长期大量酗酒多是造成维生素B12缺乏的原因，因而国内SCD多见于胃部切除术后、慢性胃炎、酗酒者。

　　本文总结出SCD患者的临床特点为：①多见于中老年人，男性发病略微多于女性，呈现亚急性起病并伴随进行性加重〔8〕。②首发症状：肢体感觉麻木，以两下肢为主。③临床体征和表现：以深感觉减退最为常见。SCD患者一般先出现贫血症状，后出现神经系统症状。 SCCV检测是脊髓病变诊断的电生理检测方面重要的检测方法。它通过于T2～L4椎体旁棘旁肌表面放置电极，分别刺激各段并在脑部的皮层记录;其用于SCD的优点在于能对脊髓各段进行分段测定,并记录各刺激点(T2、T4、T6、T8、T10、T12、L2、L4)引出的诱发电位,定位更准确。本文结果显示SCD脊髓受累较为广泛。可能因为供血的脊髓后的血管网产生病变，血管膜增厚、管壁纤维蛋白样变性，引起管腔狭窄，脊髓供血减少。同时本文结果显示SCCV异常率高,可能是因为SCD患者在脊髓内存在的病变所致。临床SCD的辅助诊断方式中患者血清维生素B12的测定较为常用〔9〕。浓度低于正常值时表现为检查结果异常，可确诊为SCD。但对于某些患者，其血清维生素B12浓度无法作为诊断依据，主要与血清维生素B12的不规则性有关。本文SCD患者辅助检查异常率结果比较显示，SCCV具有比血清维生素B12浓度测定更准确的优点，尤其对于临床症状不典型或血清维生素B12水平正常的SCD患者具有重要意义。MRI对SCD的影像学检查，虽特异性高但灵敏度低，其改变常比症状出现滞后,在疾病早期的诊断中优点不明显〔10〕。本研究中SCD患者的MRI检查总异常率为66.7%,低于SCCV检测的异常率。因此我们认为SCCV的测定能较早发现SCD患者神经功能的改变,提供临床病变的客观依据，SCCV测定是确诊SCD的敏感性指标。

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