低能量氦氖激光血管内照射对梗死性痴呆的影响

　　作者：刘汝宏 陈红波 王云生 钟孟飞 陈秀菊 作者单位：胜利油田中心医院神经内科，山东 东营 257034

　　【摘要】目的 探讨低能量氦氖激光血管内照射(ILLI)对梗死性痴呆的影响。方法 将82例患者按入院先后顺序单双号分成常规治疗组和激光治疗组，各41例，治疗前后分别进行简易精神状态量表(MMSE)及长谷川痴呆修改量表(HDS)检查，并同时检测患者的血浆胆碱(Ch)水平。结果 治疗后2 w两组间MMSE 及HDS评分差异显著(均P<0.05)，治疗6 w后两组间MMSE 及HDS评分差异显著(P<0.05或P<0.01)，其中MMSE评分差异非常显著(P<0.01);治疗后两组间Ch含量差异显著(P<0.05)。结论 氦氖激光血管内照射对梗死性痴呆的治疗是有效的，其可能是通过降低血浆Ch含量实现的。

　　【关键词】 氦 氖激光 照射 梗死性痴呆

　　梗死性痴呆是由脑梗死引起的脑损害导致的痴呆，是可以防治的〔1〕。这类痴呆约占痴呆病人的19%～60%，有较明确的病因，经适当的病因治疗，在原发病治愈或好转的同时，痴呆症状也可获得不同程度的恢复或好转。许多文献报道低能量激光血管内照射(Intravascular lowlevel HeNe irradiation，ILLI)对脑梗死有良好疗效〔2〕，最近研究表明ILLI能改善大鼠的学习记忆能力，但未见有ILLI对由脑梗死引起的智能损害的研究报道。为此，本研究观察了该疗法对梗死性痴呆的影响，并同时检测患者的血浆胆碱(Ch)水平以探讨其影响因素，以期为梗死性痴呆的治疗提供理论和临床依据。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象与分组

　　均符合美国精神病协会修订的精神疾病诊断手册第4版(DSMⅣR)标准并以修订的Hachinski评分标准与老年性痴呆相区别，同时经脑CT或脑MRI检查证实为脑梗死，共82例，系我科2004年9月～2006年5月住院患者，男54例，女28例，采用随机抽样方法，将入组病例按入院先后顺序单双号分成两组：常规治疗组和激光治疗组，各41例。常规组男27例，女14例，年龄61～77(平均64.8±4.9)岁，平均受教育水平8.7年，平均病程(1.2±0.4)年。激光组男28，女13例，年龄60～79(平均63.5±4.2)岁，平均受教育水平8.2年，平均病程(1.08±0.7)年。两组患者的年龄、受教育水平及病程无显著差异(P>0.05)，具可比性。

　　1.2 研究方法及试剂设备

　　常规治疗组给予复方丹参注射液、血塞通等改善血液循环以及胞二磷胆碱、脑复康等营养、保护脑细胞。视梗死面积及颅内压情况适当应用20%甘露醇脱水治疗。存在其他病情变化如高血压、糖尿病等则给予相应处理。激光治疗组在常规治疗的基础上同时给予ILLI治疗，应用长春产亚星牌450A型氦氖多功能激光治疗仪，波长632.8 nm，功率4.8 mW，患者仰卧位，取肘正中静脉，每日照射1次/60 min，连续15次为1疗程。

　　1.3 检测内容

　　入组患者在治疗前后分别进行 MMSE及HDS检查。MMSE最高得分30分，因本研究对象平均受教育水平在8年以上，22分以下视为异常;HDS≤23分为异常。血浆Ch水平测定：对入组患者在治疗前后均行血浆Ch水平测定。早餐前(7～8 h)取肘静脉血2 ml置于放有1 μmol毒扁豆碱的抗凝试管中，存于-27℃冰箱中备用。用高效液相色谱电化学检测方法(HPLCECD)对Ch的反应产物过氧化氢进行检测，最后计算Ch含量。

　　1.4 统计学处理

　　数据以x±s表示，采用t检验进行两样本均数的比较，对后期疗效及两样本率的比较采用χ2、t检验或Ridit检验。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗前后MMSE 及HDS评分的变化

　　由表1可见两组在治疗前MMSE 及HDS评分无显著差异(P>0.05)，治疗后2 w两组间MMSE 及HDS评分差异显著(均P<0.05)，治疗6 w后两组间MMSE 及HDS评分差异显著(P<0.05或P<0.01)，其中MMSE评分差异非常显著(P<0.01)。表1 两组患者治疗前后MMSE及HDS评分变化(略)

　　2.2 两组患者血浆Ch含量的变化

　　由表2可见两组在治疗肌病的研究。前血浆Ch含量无显著差异(P>0.05)，治疗后两组间Ch含量差异显著(P<0.05)。表2 两组患者血浆Ch含量的变化(略)

　　3 讨 论

　　研究表明ILLI能提高大鼠的学习记忆能力，改善大鼠的整体智能状态，其可能机制〔2～4〕：①抑制K562细胞生长，升高细胞内SOD活性，使LPO、NO水平降低，增强机体抗氧化能力，减少自由基的生成;②使血小板聚集性降低，毛细血管的开放率提高;③活化巨噬细胞，提高机体免疫功能;④使脑血流动力学得到调整，改善异常EEG;⑤改善红细胞的可塑性，提高红细胞的携氧能力。本研究表明ILLI可能使脑血流动力学或神经生化学得到调整，能有效改善缺血性脑卒中患者的血管内皮功能〔5〕，并能激发机体清除自由基的机制，增强其抗氧化的能力，阻止自由基对机体的进一步损害，使脑内递质的失衡状态尽量达到新的平衡;研究报道〔6〕，通过观察NSE的变化，发现ILLI具有保护神经元，减轻其损伤，改善其功能的作用，有助于梗死性痴呆患者的智能康复。

　　新近研究发现AD的一个重要致病原因是胆碱能神经元丧失或破坏，胆碱乙酰转移酶水平下降，酶的功能减退，损害了Ach合成、储存及释放，造成脑内Ach水平下降，影响了记忆及认知功能。本研究中发现梗死性痴呆患者的血浆Ch含量高于正常值，支持这一观点;而且经ILLI治疗后Ch含量明显降低，且与MMSE 及HDS评分呈正相关。Ach的合成障碍可从Ch含量升高中得到解释。血浆中Ch含量和血脑屏障的功能调节着中枢神经系统的Ach合成，这提示ILLI治疗可能通过影响血浆中Ch含量而间接调节Ach合成而达到治疗梗死性痴呆的目的。

　　【参考文献】

　　1 Gorelick PB.Status of risk factors for dementia associated with stroke〔J〕. Stoke,1997;28(2):2526.

　　2 窦祖林，胡昔权，朱洪翔.两种激光照射血液疗法对脑损伤患者的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2003;25(2)：868.

　　3 Basford JR.Lowenergy laser therapy:controversies and new research findings〔J〕.Lasers Surg Med，1989;9(1):15.

　　4 张伟宏，陈雪梅，吴爱群，等.氦氖激光对新生大鼠缺血缺氧性脑损伤后海马齿状会细胞增殖的影响〔J〕.中国临床康复，2004;8(28)：60967.

　　5 程旭青，李涵志，邹 文，等.低强度氦氖激光血管内照射对缺血性脑卒中患者血管内皮功能的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2002;24(6)：3267.

　　6 陈小江，邢永前，郑 华，等.氦氖激光治疗脑梗死患者对血液流变学、血清神经元特异性稀醇化酶的影响〔J〕.广东医学院学报，2004;24(2)：1012.