游离肋骨翻转术并克氏针固定矫正一侧胸壁凹陷畸形1例

作者：王云，赵金超，万荣华，刘旭东   

作者单位：宁夏医学院附属医院胸心外科，银川 750004

【关键词】  畸形

　　1  临床资料

    患儿，男，8岁，主因“自幼发现左前胸壁凹陷”入院。体格检查：左侧前胸壁上中部明显凹陷，上下范围为第2到第5前肋，左右范围为胸骨左半侧到锁骨中线外3cm，以肋软骨与前肋交接处凹陷明显。凹陷体积： 12cm（纵径）×10cm（横径）×3～4cm（深）。胸片示：左侧胸廓畸形，左肺门结构紊乱，右下肺动脉干被掩盖，心脏向右移位。超声心动图示：右旋心，心脏结构、运动及血流分布未见异常，心功能测定正常。术前诊断：左前胸壁凹陷畸形。2006年8月1日行手术治疗。复合麻醉后，在左第2及第4肋间（前肋）做平行的两个切口，电刀烫开2、3、4、5前肋骨膜，剥离骨膜（胸骨缘止到锁骨中线外3cm），剥离的肋骨两端切断，浸入庆大霉素生理盐水备用，将4个肋骨瓣凸面向外分别用可吸收线固定两端于胸骨和肋骨（电钻打孔），用可吸收线缝合骨膜于4根游离骨瓣，然后用克氏针从游离的4根肋骨深面穿出，横于锁骨及第6前肋浅面，向外支撑肋骨骨瓣，创面用庆大霉素生理盐水反复冲洗，置多孔引流管，缝合切口。术中胸膜未破损，出血不多，术程平稳。术后恢复顺利，切口愈合良好，于术后10d抽出克氏针，未见胸壁反常运动，左前胸壁凹陷基本消失，左右胸壁大体对称。术后胸X线片示：胸廓对称，肋骨完整，肺纹理分布规律，肺门结构正常，纵隔心影稍向右偏移。术后18d治愈出院。

　　2  讨论

    胸壁凹陷畸形既损害了美观，又使心肺等脏器受压移位，功能受到损害，故胸壁凹陷畸形需在适当时机手术矫正。胸壁凹陷畸形中多数是漏斗胸，主要用胸骨翻转法治疗，而一侧胸壁凹陷畸形及手术治疗未见报道。我们使用游离肋骨翻转术并克氏针固定矫正一侧胸壁凹陷畸形，术中注意保护骨膜，紧密缝合于游离骨瓣上，保证其血供；强调无菌操作，以免感染发生导致手术失败。另外，由于小儿肋骨、肋软骨发育未成熟，强度差，我们设计出用克氏针纵插固定翻转肋骨瓣，无需外固定器,稳定了胸壁，有利于矫形效果的保持和骨愈合, 保证了术后早期的胸壁重塑，防止了胸壁反常运动。因此，该法为小儿胸壁畸形矫治探索出了一个新途径。