肺癌142例近期疗效及并发症分析
发表时间：2009-06-18 浏览次数：979次
作者:孔永和 作者单位:810007青海省西宁铁路医院 【关键词】 肺癌
【摘要】 目的 回顾性分析肺癌的放射治疗效果并试图探索照射剂量与生存率及肿块消退之间的关系。方法 我院1994年11月～1998年4月收治的142例肺癌，全部病例均给予局部放射治疗（局部肿块+纵隔），每日2Gy，每周5次，总剂量60～70Gy。 结果 Ⅰ期病例1年生存率达95.2%。全部病例3年生存率10.6%，5年生存率8.5%。照射剂量DT60～70Gy，病例总有效率93.6%。 结论 肺癌根治剂量以60～70Gy/6～7周为宜。 【关键词】 肺肿瘤 放射治疗 我院肿瘤科自1994年11月～1998年4月共收治142例肺癌，因各种原因患者只选择放疗，本文就其治疗效果及并发症情况分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 142例中男103例，女39例，年龄在31～75岁之间，平均年龄51岁，以60～69岁组病例居多。治疗前均常规摄胸部X线正侧位片及病灶体层摄片或支气管分叉体层片、斜位体层片，大部分病例有CT及核磁共振片，治疗结束1个月后复查胸片，体层片、CT、MRI等评定疗效。
1.2 病理及细胞学检查 全组病例中有137例有病理或3次口痰细胞学诊断，其中有病理诊断74例（52.1%），细胞学诊断66例（46.5%），有病理和细胞学双重诊断的13例（9.2%）。其中鳞癌60例，腺癌33例，小细胞癌26例。 1.3 肿瘤发生部位 左肺64例（45.1%），其中左主支气管12例（8.4%），右肺78例（54.9%），其中右主支气管4例（2.8%），双原发3例（2.1%）。中心型肺癌114例（80.3%），周围型28例（19.7%）。 1.4 分期 按1989年国际抗癌联盟（UICC）的分期标准，据前X线平片，体层片、CT、MRI及纤维支气管镜检查，作回顾性TNM分期。临床分期情况见表1。 表1 临床分期（略） 1.5 治疗方法 全部采用10MVX远距离外照射，照射野包括原发病灶，同侧肺门区及相邻大部分纵隔，采用前后二野对穿照射，每周5次，每次2Gy，第一阶段照射至DT40Gy，缩小照射野避开脊髓，加量照射至DT60Gy，少部分病例至DT70Gy，全部病例均由模拟定位机定位。 2 结果 全组5年随访率95.1%，失访7例按死亡计，生存期从放疗开始起计，其中已死亡130例中局部未控26例，局部复发38例，感染性休克20例，呼衰引发心衰14例。大咯血3例，气管分泌物堵塞窒息4例，远处转移18例。治疗中发生放射性食管炎140例（98.6%），急性放射性肺损伤111例（78.1%），急性放射性心包炎14例（9.9%）。临床分期与生存率关系见表2。照射剂量与生存率关系见表3。照射剂量与肿瘤消退关系见表4。照射剂量与并发症关系见表5。 表2 临床分期与生存率关系（略） 表3 照射剂量与生存率关系（略） 表4 照射剂量与肿瘤消退关系（略） 表5 照射剂量与并发症关系（略） 3 讨论 手术切除长期以来一直被认为是肺癌的首选治疗，但随着放疗设备的不断发展及照射技术的提高，以及诊断，定位设备的不断更新和完善，对病灶较局限的早期肺癌根治性单纯放疗的生存率有新的提高 ［1］ 。 我院用德国西门子公司生产的MD67-7745型直线加速器进行恶性肿瘤的放射治疗，在本组肺癌病例中Ⅰ期病例21例，根治性放疗1年、3年、5年生存率分别为95.2%、42.9%、38.1%，故年龄偏大，一般情况差和拒绝手术的早期患者应尽早放疗。 照射总剂量与生存率和肿块消退率有关，照射总剂量DT60～70Gy病例1年生存率72%，3年生存率11.2%，5年生存率9.6%，总有效率93.6%，提示在肺癌的放射治疗中如患者身体条件允许，照射剂量以60～70Gy/6～7周为宜，但对肺心功能差，年龄偏大的患者加量时应慎重 ［1］ 。 在放射并发症的发生率中，急性食管炎与照射总剂量无明显关系，在实际工作中急性食管炎多在治疗2周后，以吞咽时疼痛为特点，但大多数患者耐受，一般治疗3周后缓解。放射性肺损伤在肺癌放疗中大部分都可发生，但多数无明显症状。若合并感染即产生症状，临床称之为急性放射性肺炎 ［2］ 。放射性肺损伤的发生与照射面积及照射剂量有关，在本组病例中DT70Gy的病例18例均发生急性肺损伤100%，而50～59Gy病例11例，发生急性肺损伤仅6例占54.5%。急性放射性肺炎临床表现以干咳为主，合并感染时可有高热，治疗以大剂量皮质激素，同时应用抗生素预防和控制肺内感染。放射性心包炎较为罕见，早期可出现心包积液，产生心包填塞症状，应抽液并加用激素和抗生素治疗。在肺癌放射治疗中局部皮肤反应也较为常见，因其较易处理且不产生严重后果故未予讨论。 参考文献 1 甘和平，常润生.肺鳞癌单纯放射治疗159例分析.中华放射肿瘤学杂志，1994，3（3）:172. 2 谷铣之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，518.
