自发性气胸胸腔镜下行肺大疱切除术护理

    作者：蔡秋凤，张华英    作者单位：上海，上海市嘉定区中心医院普外科

    【关键词】  自发性气胸；胸腔镜；护理

    自发性气胸患者实际都存在潜在性肺疾病，大部分由肺大疱破裂引起，发病率为9/10万人［1］，易复发。其中有两类患者需要手术治疗，一类是青年患者首次发病经内科保守治疗复发者；二是老年患者，此类患者肺大疱多在慢性阻塞性肺疾患的病理基础上形成，内科保守治疗很难奏效。胸腔镜手术全称电视辅助胸腔手术（VATS），是一种微创手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只需切开数个微小切口即可完成过去需大切口才能完成的手术。

    1  临床资料

    我院从2008年3~10月，共收治自发性气胸患者39例，其中17例患者符合手术指征，经胸腔镜行肺大疱切除术。17例患者年龄为18~48岁，平均26.5岁，男16例，女1例；左侧11例，右侧5例，双侧1例；平均住院天数为6天，无一例并发症发生。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理  手术、麻醉使患者产生极大恐惧不安，护理人员每日晨测生命体征的同时，耐心疏导，消除其紧张顾虑，介绍已痊愈患者，使患者以平稳的心态面对疾病和手术。同时多关心和安慰患者，建立良好的医患关系使患者产生信任感及安全感。

    2.1.2  有效的呼吸训练  练习腹式呼吸，每日数次，锻炼肺功能。指导患者正确咳嗽咳痰方法，帮助术后有效排痰。嘱患者术前戒烟戒酒，戒除不良饮食习惯，注意口腔卫生，积极治疗口腔疾患。

    2.1.3  术前准备  详细询问病史，做好必要的化验检查，配合医生向患者解释术中、术后有可能出现的并发症，使患者理解，做好心理准备。术前日皮试，晚上服用安定，术日备皮，禁食和水及静脉用抗生素。

    2.2  术后护理

    2.2.1  体位与活动  患者全麻术后清醒，血压平稳，取半卧位；指导患者进行深呼吸及吹气锻炼；指导早日下床，进行适当功能锻炼，有利于肺扩张。

    2.2.2  胸腔闭式引流护理  保持引流装置密闭性，防止扭曲、受压、折叠和脱出，有利于引流通畅、快速。同时引流管应有一定硬度及弹性，利于挤压引流管促进小血凝块或纤维组织块排出，防止堵塞［2］。当引流气体量多，持续时间长，闭式引流未能使呼吸困难缓解；引流管水柱无波动，无气体及液体引出，应嘱患者深呼吸或轻按患侧胸部在患者能够承受胸痛的情况下咳嗽，水柱波动仍不明显，应及时通知医生。

    2.2.3  保持呼吸道通畅  术后常规鼻导管吸氧，维持氧饱和度在95%以上。指导患者进行深呼吸，经常变换体位，鼓励咳嗽咳痰，协助拍背，以利排痰。遵照医嘱给予化痰药物稀释痰液，防止术后肺部并发症。

    2.2.4  生命体征的观察  术后给予心电监护，严密观察心率、心律及血压变化，及时记录。

    2.2.5  预防术后并发症  （1）肺部感染和持续漏气：观察体温和引流液色、质、量和伤口情况，每天记录。鼓励患者咳嗽咳痰。水封瓶每24 h更换，注意无菌操作，放置应始终低于胸部水平，防止负压吸入导致胸腔污染。搬动或更换引流瓶时，要用两把止血钳将引流管双重夹紧防止发生管道脱节、漏气。拔管后应严密观察血压、胸闷、气急等症状。持续漏气：一般认为，胸管需留置7天以上即为持续漏气。一般采用保守方法，多可治愈。持续漏气和肺部感染互为因果。（2）复张性肺水肿：表现为术后早期手术侧单肺的急性肺水肿，进而发展成为急性呼吸功能衰竭。预防方法：控制输液速度和输液量，一旦发生按急性肺水肿处理。（3）出血：术后观察血压、心率变化及引流液颜色和量。引流量每小时超过100 ml，持续3 h，色鲜红［3］，同时伴有血压下降、心率加快，应考虑有活动性出血可能，及时通知医生。

    3  小结

    VATS的微创特点既满足了青年患者的美容要求，又符合老年患者病理生理要求，达到了创伤小、疼痛轻、治疗彻底的效果。

    新技术的推广为患者带来了福音，而及时有效的护理更能凸显新技术的优越性。

【参考文献】  1 王俊.胸腔镜和纵隔镜手术图谱.北京：人民卫生出版社，2003，64.

2 向敏峰，王奇，陈卫民，等.青年自发性血气胸的外科治疗.广西医学，2006，28（6）：900.

3 上海市卫生局，中华医学会上海分会.护理常规.上海：上海科学技术出版社，2000，283.