小儿急性脓胸74 例治疗体会

作者：韩　平,王博文[摘要] 　目的　总结小儿急性脓胸的治疗体会。方法　对1995 年6 月- 2001 年6 月收治的74 例小儿急性脓胸进行回顾性分析。结果　74 例全部治愈出院,无手术死亡及并发症。结论　开胸廓清及胸膜纤维板剥脱术是治疗小儿急性脓胸的有效手段之一,而早期手术是关键。强调只切除影响肺膨胀的脏层纤维板,而不必完整切除壁层纤维板。[关键词] 　脓胸;脏层纤维板;手术治疗[中图分类号] 　R561. 6 　　[文献标识码] 　B本院自1995 年6 月- 2001 年6 月共收治小儿急性脓胸74 例,现总结报告如下。1 　临床资料1. 1 　一般资料:全组74 例中,男48 例,女26 例;年龄10 个月- 13 岁。农村患儿70 例,城镇患儿4 例;病灶位于右侧44例,左侧30 例。病程在2 周以内者10 例,2 - 4 周者56 例,4周以上8 例。1. 2 　手术方法:全部采用气管插管静脉复合麻醉,后外侧小切口,第6 肋间进胸。入胸后彻底清除脓液、脓苔及坏死肉芽组织,剥离限制肺膨胀的脏层纤维板,壁层纤维板不予剥离;对合并有支气管胸膜瘘及肺脓肿者,行瘘口修补及包括肺脓肿之肺楔行切除术。对位于肺表面的小脓肿,清除脓液后缝合即可,不必切除过多的肺组织。本组15 例合并有肺脓肿及支气管胸膜瘘。2 　结果本组74 例全部治愈出院,无手术死亡及并发症。随访45例均行X 线摄片检查,患肺膨胀满意,患儿症状消失,生长发育良好。3 　讨论3. 1 　手术时机:由于本组病例93. 2 %(70 例) 来自农村,早期治疗不及时,以致于患者就诊时,多数已发展至纤维素性脓胸期[ 1 ] 。而此期患者穿刺抽脓或闭式引流难以达到满意疗效,治愈率仅70 %左右[ 2 ] 。本组68 例患儿,均为经抗炎、多次胸腔穿刺抽脓及胸腔闭式引流效果不佳后才转入我科行手术治疗。因此我们认为病程大于2 周者、脓液稠厚不易引出、脓腔大及全身中毒症状重者,应尽早行开胸廓清及胸膜纤维板剥脱术为宜。不要等到患儿出现严重并发症,如胸廓畸形、肺功能损害时再行手术,一则增加了手术难度,二则治疗效果不佳,对患儿的心肺功能、生长发育及心理都会有较大影响。3. 2 　治疗体会:开胸廓清及胸膜纤维板剥脱术是治疗小儿急性脓胸的有效手段,特别对于病程大于2 周、脓液稠厚胸腔闭式引流不易引出者,尽早手术。手术切口最好选在脓肿正中位[ 3 ] ,以便彻底清除脓苔及坏死的肉芽组织。由于前外侧切口显露范围较小,我们常规选择后外侧小切口,以能暴露术野为宜。进胸后首先彻底清除脓苔及坏死肉芽组织,自脓腔周边开始剥离,找到正确剥离面,逐渐向四周扩展,直到肺表面脏层纤维板全部剥离为止。我们强调只切除影响膨胀的脏层纤维板,而不必切除壁层纤维板[ 4 ] ,有以下优点: ①缩小了手术创面,减少了术中、术后创面渗血; ②简化手术操作,避免了不必要的损伤; ③缩短手术时间,提高了手术安全性。[参考文献][1] 　何学志,等. 小儿急性脓胸103 例[J ] . 中国胸心血管外科临床杂志,1998 ,5 (1) :44.[2] 　顾恺时. 胸外科手术学[M] . 北京:人民卫生出版社,1985. 446.[3] 　邢辉,等. 胸膜纤维板剥脱术治疗小儿慢性脓胸62 例[J ] . 医师进修杂志,1995 ,18 (5) :14.[4] 　徐振海,等. 230 例小儿脓胸的治疗体会[J ] . 中华小儿外科杂志,1995 ,16 (4) :234.