小儿急性脓胸早期手术54 例

054031 　河北邢台　邢台市人民医院　孔祥顺　王春云②1990 年5 月～1999 年5 月,我们对小儿急性脓胸54 例早期行纤维膜剥脱、扩清术,收到满意效果。1 　临床资料111 　一般情况　男32 例,女22 例;年龄5～12 岁。右侧脓胸31 例,左侧23 例。术前或术后抽脓液行细菌学检查,阳性43 例,其中金黄色葡萄球菌28 例,肺炎双球菌8 例,溶血性链球菌5 例,大肠杆菌1 例,绿脓杆菌1 例。112 　手术方法　均采用气管插管静脉复合麻醉,经患侧后外侧切口肋间进胸,不横断前踞肌入胸,术中见肺表面有一层质脆纤维膜,肺受压萎陷,并有大量脓苔、脓块及“豆腐渣”样物质。清除脓苔等物后剥脱纤维膜,肺膨胀满意。对于个别大量漏气的肺表面用小圆针粗丝线缝合,用大量生理盐水反复冲洗,最后用0125 %甲硝唑液冲洗。一般情况于腋后线第7 或第8 肋间放置1 根引流管,对肺膨胀欠佳,漏气量大者可同时于患侧第2 肋间放置另1 根引流管。术后协助咳嗽、吹气球,促进肺膨胀。113 　结果　54 例均治愈,平均住院1815 d ,复查X 线胸片肺膨胀好,胸廓无畸形改变,术后随访无复发。2 　讨　论急性脓胸一般主张胸腔穿刺和闭式引流、全身应用抗生素及支持疗法,或双管冲洗引流。我们体会,随着大量抗生素的应用,耐药性金黄色葡萄球菌脓液明显增加,感染不易控制,且金黄色葡萄球菌脓液粘稠,有大量脓块,单纯采用胸穿及胸腔闭式引流,难以充分有效地引流,效果差,易迁延成慢性脓胸。因此,急性脓胸早期行纤维膜剥脱、扩清术,肺与增厚的纤维膜比较容易分开,使肺膨胀好、出血少、效果好,可防止慢性脓胸形成及胸廓的畸形和肺功能损害。对于小儿急性脓胸的治疗应早期行纤维膜剥脱及扩清术。在急性脓胸术前应使用2 种或2 种以上抗生素联合控制感染,将体温降至3715 ℃以下,待病情稳定、呼吸平稳后,即可进行手术治疗。胸腔闭式引流不做为术前常规处理,以免增加新的感染体会。